Capítulo 1: Conjuntivitis bacteriana aguda
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1. Hombre de 22 años, sin antecedentes, consulta por ojo rojo bilateral y prurito de 2 días, con lagrimeo y secreción transparente filante, sin dolor ni fotofobia. Al despertar no presenta párpados pegados. La agudeza visual es normal y no hay adenopatía preauricular. Se sospecha conjuntivitis no bacteriana. ¿Cuál es el hallazgo en la secreción que más orienta a origen alérgico frente a bacteriano?
2. Hombre de 23 años, sin comorbilidades, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por 48 horas de ojo rojo izquierdo con secreción purulenta y “párpado pegado” al despertar. Afebril, visión conservada, sin dolor intenso ni fotofobia; no usa lentes de contacto. Se diagnostica conjuntivitis bacteriana aguda y se indica cloranfenicol tópico. ¿Cuál es la duración habitual del antibiótico tópico en este cuadro?
3. Hombre de 26 años, sin comorbilidades, consulta en Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) por 36 horas de ojo rojo izquierdo, secreción purulenta y párpado pegado al despertar. Niega dolor intenso, fotofobia o disminución de visión. Pupilas reactivas, agudeza visual normal, sin edema corneal ni adenopatía preauricular. No usa lentes de contacto. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
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4. Hombre de 23 años, con actividad sexual sin protección reciente, consulta a urgencias por ojo rojo derecho de 24 horas, con abundante secreción purulenta, dolor intenso y quemosis. Presenta edema palpebral marcado y tinción puntiforme con fluoresceína. No ha recibido antibióticos. ¿Cuál es la complicación corneal más probable si no se trata oportunamente?
5. Escolar de 6 años, sin comorbilidades, consulta a Atención Primaria de Salud (APS) por ojo rojo bilateral de 36 horas, con secreción purulenta y párpados pegados al despertar. No usa lentes de contacto. No presenta dolor ocular intenso ni fotofobia; la agudeza visual está conservada. Al examen: inyección conjuntival difusa y secreción amarillenta; sin adenopatía preauricular. ¿Cuál es el antibiótico tópico de elección?
6. Preescolar de 5 años, sin antecedentes relevantes, en jardín infantil donde tres compañeros presentan ojo rojo. Consulta a su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 24 h de eritema conjuntival y secreción purulenta en ambos ojos, con “ojo pegado” al despertar. Afebril, agudeza visual conservada. Se planifica educación a cuidadores para cortar la cadena de transmisión. ¿Cuál es la vía de transmisión más común?
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7. Hombre de 23 años, sin antecedentes, consulta por ojo rojo bilateral de 36 horas, con abundante secreción amarillenta que pega los párpados al despertar. Refiere leve sensación de cuerpo extraño, sin dolor ocular profundo ni fotofobia intensa. Agudeza visual conservada. No hay adenopatía preauricular. Al examen se observa inyección conjuntival difusa. ¿Cuál es el hallazgo clínico más sugerente de conjuntivitis bacteriana aguda?
8. Un preescolar de 4 años es traído a urgencias por su madre debido a un cuadro de 24 horas de evolución de ojo derecho rojo. Al examen físico, se observa inyección conjuntival y abundante secreción amarillenta-verdosa que dificulta la apertura palpebral al despertar. Las pupilas son isocóricas y reactivas, la agudeza visual está conservada y no presenta dolor ocular profundo ni fotofobia. No se palpan adenopatías preauriculares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta inicial?
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- A) Conjuntivitis alérgica; administración de antihistamínicos tópicos y evitar alérgenos.
- B) Conjuntivitis por Chlamydia; tratamiento con eritromicina oral.
- C) Conjuntivitis viral; compresas frías y observación.
- D) Úlcera corneal; derivación inmediata a oftalmología para estudio con fluoresceína.
- E) Conjuntivitis bacteriana aguda; aseo frecuente y colirio de cloranfenicol o ciprofloxacino.
9. Hombre de 22 años, sano, consulta por ojo rojo bilateral de 48 horas, con lagrimeo, prurito leve y sensación de cuerpo extraño. Al examen presenta inyección conjuntival, secreción acuosa escasa, sin dolor ocular profundo ni fotofobia; agudeza visual conservada. En el contexto del diagnóstico diferencial con conjuntivitis bacteriana aguda, ¿qué hallazgo al examen físico orienta más a etiología viral?
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10. Hombre de 32 años, sin comorbilidades, consulta por ojo rojo bilateral de 48 horas, con secreción purulenta espesa y “párpados pegados” al despertar. No hay dolor ocular profundo, fotofobia ni disminución de agudeza visual. No usa lentes de contacto. Al examen: inyección conjuntival difusa, sin adenopatía preauricular. Se sospecha conjuntivitis bacteriana aguda. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en adultos?
