Capítulo 1: Demencia (Alzheimer, vascular, por VIH, etc.)
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1. Hombre de 78 años, con hipertensión arterial (HTA) bien controlada, presenta desde 2 años deterioro cognitivo progresivo, con fallas de memoria reciente y dificultad para manejar sus finanzas. Examen mental sin delirium; perfil bioquímico, electrolitos y hormonas tiroideas normales. Según la epidemiología y guías del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es la causa más frecuente de demencia en el adulto mayor?
2. Hombre de 74 años, con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), presenta desde hace 2 años deterioro cognitivo con caídas del rendimiento en escalones, coincidentes con dos accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos menores. Al examen, disartria leve y hemiparesia derecha residual. La tomografía axial computarizada (TAC) muestra infartos lacunares múltiples. ¿Cuál es el patrón clínico más sugerente de demencia vascular?
3. Mujer de 78 años es traída por su hija debido a que desde hace un año presenta olvidos frecuentes, ha dejado de cocinar porque confunde y ya no sale sola a la calle ya que se desorienta. Al examen mental se observa vigil, con fallas en la memoria de corto plazo y dificultad en la planificación de tareas complejas, sin alteraciones en el nivel de conciencia. Sus exámenes de laboratorio (perfil bioquímico, electrolitos y hormonas tiroideas) son normales. ¿Qué dato cardinal define el diagnóstico?
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- A) Trastorno del ciclo sueño-vigilia como síntoma aislado.
- B) Alteración transitoria de la conciencia y el estado de alerta.
- C) Pérdida progresiva de funciones cognitivas que afecta actividades diarias.
- D) Hipoactividad motora sin cambios en la esfera cognitiva.
- E) Déficit agudo de la atención y fluctuación de los síntomas.
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4. Un paciente de 68 años presenta un cuadro de un año de evolución caracterizado por alucinaciones visuales detalladas, pérdida progresiva de memoria con fluctuaciones importantes durante el día y signos de parkinsonismo (rigidez e hipocinesia). Recientemente ha presentado caídas frecuentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
5. Hombre de 72 años, con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), presenta 8 meses de deterioro cognitivo con empeoramientos escalonados posteriores a episodios de déficit neurológico transitorio. Al examen, marcha lenta con pasos cortos y reflejos vivos. Se solicita neuroimagen para orientar la etiología. ¿Cuál es el hallazgo típico de la demencia vascular en la neuroimagen?
6. Mujer de 78 años, enseñanza básica incompleta, consulta por 1 año de olvidos que afectan manejo del dinero y medicación. Vive con su hija. Examen neurológico sin focalidad, orientada parcialmente. En Atención Primaria de Salud (APS) se decide tamizaje cognitivo con Mini-Mental State Examination (MMSE). Según guías chilenas, ¿qué puntaje total del MMSE es sugestivo de demencia?
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7. Hombre de 82 años, con hipertensión arterial (HTA) y hospitalizado por infección del tracto urinario (ITU), presenta desde hace 12 horas desorientación fluctuante, inatención marcada y pensamiento desorganizado. Previamente autónomo, sin deterioro cognitivo conocido. Está febril. Examen neurológico sin focalidad. Mini-Mental no interpretable por falta de colaboración. ¿Qué característica clínica permite diferenciar mejor este cuadro de una demencia?
8. Mujer de 76 años, con hipertensión arterial (HTA) controlada, presenta deterioro cognitivo progresivo de 2 años, con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer (EA) moderada. En la red pública se decide iniciar un inhibidor de la colinesterasa que pueda mantenerse si progresa a etapa severa, según recomendaciones del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Cuál es el fármaco indicado?
9. Hombre de 59 años, previamente sano, con 12 meses de cambios conductuales: desinhibición social, bromas inapropiadas en el trabajo, compras compulsivas, hiperoralidad y pérdida de empatía. La familia niega olvidos marcados o desorientación. Al examen neurológico, sin focalidad ni alteración del nivel de conciencia. ¿Cuál es la manifestación clínica que mejor caracteriza este cuadro de demencia frontotemporal?
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10. Mujer de 70 años con olvidos frecuentes desde hace 2 años, dificultades para actividades diarias y pruebas de nombrar objetos alteradas; orientada pero con signos arcaicos.
