Capítulo 1: Demencia (Alzheimer, vascular, por VIH, etc.)
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1. Hombre de 78 años, con hipertensión arterial (HTA) bien controlada, presenta desde 2 años deterioro cognitivo progresivo, con fallas de memoria reciente y dificultad para manejar sus finanzas. Examen mental sin delirium; perfil bioquímico, electrolitos y hormonas tiroideas normales. Según la epidemiología y guías del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es la causa más frecuente de demencia en el adulto mayor?
2. Mujer de 76 años, con hipertensión arterial (HTA) controlada, presenta deterioro cognitivo progresivo de 2 años, con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer (EA) moderada. En la red pública se decide iniciar un inhibidor de la colinesterasa que pueda mantenerse si progresa a etapa severa, según recomendaciones del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Cuál es el fármaco indicado?
3. Hombre de 78 años, con demencia tipo Alzheimer en control por Programa de Garantías Explícitas en Salud (GES), recibe donepezilo 10 mg/día. En el último año progresa a dependencia para aseo y alimentación, con Mini Mental State Examination (MMSE) 14/30. Sin depresión ni delirium. Se plantea agregar fármaco. ¿En qué situación está indicada la memantina?
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4. Hombre de 74 años, con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), presenta desde hace 2 años deterioro cognitivo con caídas del rendimiento en escalones, coincidentes con dos accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos menores. Al examen, disartria leve y hemiparesia derecha residual. La tomografía axial computarizada (TAC) muestra infartos lacunares múltiples. ¿Cuál es el patrón clínico más sugerente de demencia vascular?
5. Mujer de 78 años es traída por su hija debido a que desde hace un año presenta olvidos frecuentes, ha dejado de cocinar porque confunde y ya no sale sola a la calle ya que se desorienta. Al examen mental se observa vigil, con fallas en la memoria de corto plazo y dificultad en la planificación de tareas complejas, sin alteraciones en el nivel de conciencia. Sus exámenes de laboratorio (perfil bioquímico, electrolitos y hormonas tiroideas) son normales. ¿Qué dato cardinal define el diagnóstico?
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- A) Déficit agudo de la atención y fluctuación de los síntomas.
- B) Alteración transitoria de la conciencia y el estado de alerta.
- C) Hipoactividad motora sin cambios en la esfera cognitiva.
- D) Trastorno del ciclo sueño-vigilia como síntoma aislado.
- E) Pérdida progresiva de funciones cognitivas que afecta actividades diarias.
6. Hombre de 66 años, con hipertensión arterial (HTA) y exfumador, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por temor a desarrollar demencia; su madre tuvo enfermedad de Alzheimer. Solicita orientación preventiva dentro de las Garantías Explícitas en Salud (GES, ex AUGE). Se revisan factores modificables y no modificables. ¿Cuál es el factor de riesgo no modificable de base genética más relevante asociado a demencia de Alzheimer?
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7. Mujer de 70 años con olvidos frecuentes desde hace 2 años, dificultades para actividades diarias y pruebas de nombrar objetos alteradas; orientada pero con signos arcaicos.
8. Un paciente de 68 años presenta un cuadro de un año de evolución caracterizado por alucinaciones visuales detalladas, pérdida progresiva de memoria con fluctuaciones importantes durante el día y signos de parkinsonismo (rigidez e hipocinesia). Recientemente ha presentado caídas frecuentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
9. Hombre de 42 años, con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en control irregular, linfocitos CD4 180/µL y carga viral detectable, consulta por 6 meses de lentitud psicomotora, apatía y dificultades para la atención y planificación. La familia nota torpeza motora fina y marcha lenta. No hay focalidad neurológica. Resonancia magnética muestra atrofia subcortical leve y lesiones de sustancia blanca. ¿Qué hallazgo es típico de la demencia asociada a VIH?
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- A) Múltiples infartos corticales simultáneos y lacunares.
- B) Hiperplasia global de la sustancia gris cortical.
- C) Depósitos corticales difusos de beta-amiloide.
- D) Cuerpos intraneuronales tipo Pick frontotemporales característicos.
- E) Degeneración subcortical con lentitud psicomotora y disfunción ejecutiva.
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10. Mujer de 72 años, con hipertensión arterial (HTA) bien controlada, diagnosticada hace 6 meses de demencia leve probable tipo Alzheimer. Vive con su hija, mantiene autonomía básica, pero presenta olvidos recientes y dificultad para planificar. Consulta en atención primaria solicitando medidas no farmacológicas para mantener su funcionalidad. Exámenes generales son normales. ¿Cuál es la intervención no farmacológica de elección en esta etapa?
