Capítulo 1: Demencia (Alzheimer, vascular, por VIH, etc.)
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1. Hombre de 74 años, con hipertensión arterial (HTA), consulta por 12 meses de deterioro cognitivo con episodios de confusión y caídas. La esposa relata sueños vívidos con conductas motoras y que el paciente ve personas y animales inexistentes, bien definidos. Al examen: bradicinesia leve y rigidez, sin focalidad. ¿Cuál es el hallazgo clínico más sugerente de demencia con cuerpos de Lewy?
2. Hombre de 59 años, previamente sano, con 12 meses de cambios conductuales: desinhibición social, bromas inapropiadas en el trabajo, compras compulsivas, hiperoralidad y pérdida de empatía. La familia niega olvidos marcados o desorientación. Al examen neurológico, sin focalidad ni alteración del nivel de conciencia. ¿Cuál es la manifestación clínica que mejor caracteriza este cuadro de demencia frontotemporal?
3. Hombre de 42 años, con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en control irregular, linfocitos CD4 180/µL y carga viral detectable, consulta por 6 meses de lentitud psicomotora, apatía y dificultades para la atención y planificación. La familia nota torpeza motora fina y marcha lenta. No hay focalidad neurológica. Resonancia magnética muestra atrofia subcortical leve y lesiones de sustancia blanca. ¿Qué hallazgo es típico de la demencia asociada a VIH?
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- A) Múltiples infartos corticales simultáneos y lacunares.
- B) Cuerpos intraneuronales tipo Pick frontotemporales característicos.
- C) Degeneración subcortical con lentitud psicomotora y disfunción ejecutiva.
- D) Depósitos corticales difusos de beta-amiloide.
- E) Hiperplasia global de la sustancia gris cortical.
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4. Mujer de 70 años con olvidos frecuentes desde hace 2 años, dificultades para actividades diarias y pruebas de nombrar objetos alteradas; orientada pero con signos arcaicos.
5. Mujer de 76 años, con nivel educacional básico y sin consumo de alcohol (OH), consulta por 18 meses de olvidos progresivos, desorientación en lugares conocidos y dificultad para manejar dinero, afectando actividades básicas. Examen: atenta, sin delirium ni focalidad. Se sospecha enfermedad de Alzheimer. Se revisan hallazgos histopatológicos clásicos. ¿Cuál es el hallazgo neuropatológico característico de esta demencia?
6. Mujer de 70 años con olvidos frecuentes desde hace 2 años, dificultades para actividades diarias y pruebas de nombrar objetos alteradas; orientada pero con signos arcaicos.
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7. Hombre de 72 años, con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), presenta 8 meses de deterioro cognitivo con empeoramientos escalonados posteriores a episodios de déficit neurológico transitorio. Al examen, marcha lenta con pasos cortos y reflejos vivos. Se solicita neuroimagen para orientar la etiología. ¿Cuál es el hallazgo típico de la demencia vascular en la neuroimagen?
8. Mujer de 78 años, enseñanza básica incompleta, consulta por 1 año de olvidos que afectan manejo del dinero y medicación. Vive con su hija. Examen neurológico sin focalidad, orientada parcialmente. En Atención Primaria de Salud (APS) se decide tamizaje cognitivo con Mini-Mental State Examination (MMSE). Según guías chilenas, ¿qué puntaje total del MMSE es sugestivo de demencia?
9. Hombre de 78 años, con demencia tipo Alzheimer en control por Programa de Garantías Explícitas en Salud (GES), recibe donepezilo 10 mg/día. En el último año progresa a dependencia para aseo y alimentación, con Mini Mental State Examination (MMSE) 14/30. Sin depresión ni delirium. Se plantea agregar fármaco. ¿En qué situación está indicada la memantina?
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10. Un paciente de 68 años presenta un cuadro de un año de evolución caracterizado por alucinaciones visuales detalladas, pérdida progresiva de memoria con fluctuaciones importantes durante el día y signos de parkinsonismo (rigidez e hipocinesia). Recientemente ha presentado caídas frecuentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
