Capítulo 2: Compromiso de conciencia
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1. Hombre de 82 años, con demencia tipo Alzheimer en control por Garantías Explícitas en Salud (GES), es traído a urgencias por somnolencia súbita y menor respuesta desde hace 1 hora, posterior a caída. Al examen: sopor, 7 puntos en la Escala de Coma de Glasgow (GCS). Se decide evaluación neurocrítica inmediata. ¿Qué hallazgo clínico indica peor pronóstico y sugiere herniación transtentorial inminente?
2. Un paciente de 80 años es traído por sus familiares debido a un cuadro de cefalea persistente, enlentecimiento psicomotor y episodios de ataxia (inestabilidad en la marcha) de dos meses de evolución. Refiere un traumatismo craneal leve por una caída hace 10 semanas. El TAC de cerebro muestra una imagen hipodensa en forma de media luna que desplaza la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
3. Un hombre de 25 años es traído al servicio de urgencias tras sufrir un accidente de tránsito en motocicleta. Al examen físico, el paciente se encuentra alerta, orientado en tiempo y espacio, obedece órdenes verbales complejas y presenta una apertura ocular espontánea. No se aprecian déficits focales ni signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) para este paciente?
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4. Mujer de 82 años, con demencia tipo Alzheimer en control por Garantías Explícitas en Salud (GES), es llevada a urgencias por 12 horas de somnolencia y menor respuesta a estímulos tras presentar infección del tracto urinario (ITU). Al examen, abre los ojos al dolor, obedece órdenes simples y no hay focalidad. Se sospecha delirium hipoactivo sobre demencia. ¿Qué se entiende por compromiso de conciencia?
5. Hombre de 74 años, con hipertensión arterial (HTA) y demencia tipo Alzheimer leve, es traído al Servicio de Urgencia por somnolencia súbita de 3 horas. No abre los ojos a la voz ni obedece órdenes; ante presión ungueal emite quejidos y retira la mano. Pupilas isocóricas y reactivas, sin focalidad evidente. Se discute la diferencia conceptual entre estados de conciencia. ¿Cuál es la diferencia principal entre estupor y coma?
6. Hombre de 74 años, con deterioro cognitivo leve en seguimiento, consulta en urgencia por 3 días de cefalea intensa, vómitos y somnolencia. Afebril. Al examen: Glasgow 14, sin focalidad ni rigidez de nuca. Se plantea punción lumbar (PL) para estudio de causas reversibles, y se solicita fondo de ojo previo. ¿Qué hallazgo contraindica realizar la PL de inmediato?
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7. Hombre de 78 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en tratamiento con insulina, es traído a la urgencia por somnolencia y desorientación de inicio súbito hace 1 hora. Glasgow 13, afebril, sin signos focales ni cefalea intensa. No traumatismo. Se sospecha causa reversible de compromiso de conciencia. ¿Cuál es la etiología metabólica más probable?
8. Una paciente de 82 años presenta una caída de su propia altura hace tres semanas. Evoluciona de forma insidiosa con cefalea recurrente, periodos de desorientación y una leve debilidad en el hemicuerpo izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
9. Mujer de 84 años, con enfermedad de Alzheimer avanzada, es traída a urgencia por disminución aguda del nivel de conciencia de 2 horas. Al examen: no abre ojos al dolor, emite sonidos incomprensibles y presenta extensión al dolor. Glucemia capilar 108 mg/dL, saturación de oxígeno (SatO2) 92% al aire ambiente. ¿Cuál es el umbral en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) que define coma grave?
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10. Ingesta de clonazepam con FR 5 rpm:
