Capítulo 2: Compromiso de conciencia
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1. Mujer de 82 años, con demencia tipo Alzheimer en control por Garantías Explícitas en Salud (GES), es traída al Servicio de Urgencia por somnolencia aguda y caída hace 1 hora. Se asegura vía aérea, ventilación y hemodinamia; glucemia capilar 112 mg/dL, sin focalidad. Se requiere una valoración neurológica inmediata, simple y repetible para monitorizar gravedad. ¿Cuál es la evaluación de elección en este momento?
2. Hombre de 82 años, con demencia tipo Alzheimer en control por Garantías Explícitas en Salud (GES), es traído a urgencias por somnolencia súbita y menor respuesta desde hace 1 hora, posterior a caída. Al examen: sopor, 7 puntos en la Escala de Coma de Glasgow (GCS). Se decide evaluación neurocrítica inmediata. ¿Qué hallazgo clínico indica peor pronóstico y sugiere herniación transtentorial inminente?
3. Mujer de 82 años, con demencia tipo Alzheimer en control por Garantías Explícitas en Salud (GES), es llevada a urgencias por 12 horas de somnolencia y menor respuesta a estímulos tras presentar infección del tracto urinario (ITU). Al examen, abre los ojos al dolor, obedece órdenes simples y no hay focalidad. Se sospecha delirium hipoactivo sobre demencia. ¿Qué se entiende por compromiso de conciencia?
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4. Hombre de 74 años, con hipertensión arterial (HTA) mal controlada y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), presenta deterioro cognitivo de instalación escalonada, lentitud psicomotora y marcha inestable desde 18 meses. La resonancia magnética (RM) muestra leucoaraiosis e infartos lacunares múltiples. No hay consumo relevante de alcohol ni traumatismos. ¿Cuál es el factor de riesgo más relevante en este cuadro?
5. Un hombre de 25 años es traído al servicio de urgencias tras sufrir un accidente de tránsito en motocicleta. Al examen físico, el paciente se encuentra alerta, orientado en tiempo y espacio, obedece órdenes verbales complejas y presenta una apertura ocular espontánea. No se aprecian déficits focales ni signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) para este paciente?
6. La presentación más común de intoxicación por benzodiacepinas es:
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- A) Depresión de conciencia, hipotensión, depresión respiratoria y miosis
- B) Depresión de conciencia, depresión respiratoria y pupilas normales
- C) Depresión de conciencia, depresión respiratoria y convulsiones
- D) Depresión de conciencia, hipotensión, depresión respiratoria y midriasis
- E) Depresión de conciencia, convulsiones y midriasis
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7. Hombre de 78 años, con hipertensión arterial (HTA) y fibrilación auricular (FA) en anticoagulación, presenta 2 semanas de somnolencia y olvidos tras caídas menores. Hoy acude por desorientación; Escala de Coma de Glasgow (GCS) 13, pupilas isocóricas, sin déficit focal. Se sospecha hematoma subdural subagudo como causa reversible de deterioro cognitivo. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico en urgencia?
8. Ingesta de clonazepam con FR 5 rpm:
9. Hombre de 74 años, con deterioro cognitivo leve en seguimiento, consulta en urgencia por 3 días de cefalea intensa, vómitos y somnolencia. Afebril. Al examen: Glasgow 14, sin focalidad ni rigidez de nuca. Se plantea punción lumbar (PL) para estudio de causas reversibles, y se solicita fondo de ojo previo. ¿Qué hallazgo contraindica realizar la PL de inmediato?
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10. Mujer de 84 años, con enfermedad de Alzheimer avanzada, es traída a urgencia por disminución aguda del nivel de conciencia de 2 horas. Al examen: no abre ojos al dolor, emite sonidos incomprensibles y presenta extensión al dolor. Glucemia capilar 108 mg/dL, saturación de oxígeno (SatO2) 92% al aire ambiente. ¿Cuál es el umbral en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) que define coma grave?
