Capítulo 2: Compromiso de conciencia
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1. Hombre de 78 años, con hipertensión arterial (HTA) y fibrilación auricular (FA) en anticoagulación, presenta 2 semanas de somnolencia y olvidos tras caídas menores. Hoy acude por desorientación; Escala de Coma de Glasgow (GCS) 13, pupilas isocóricas, sin déficit focal. Se sospecha hematoma subdural subagudo como causa reversible de deterioro cognitivo. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico en urgencia?
2. La presentación más común de intoxicación por benzodiacepinas es:
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- A) Depresión de conciencia, depresión respiratoria y pupilas normales
- B) Depresión de conciencia, convulsiones y midriasis
- C) Depresión de conciencia, depresión respiratoria y convulsiones
- D) Depresión de conciencia, hipotensión, depresión respiratoria y midriasis
- E) Depresión de conciencia, hipotensión, depresión respiratoria y miosis
3. Hombre de 82 años, con demencia tipo Alzheimer en control por Garantías Explícitas en Salud (GES), es traído a urgencias por somnolencia súbita y menor respuesta desde hace 1 hora, posterior a caída. Al examen: sopor, 7 puntos en la Escala de Coma de Glasgow (GCS). Se decide evaluación neurocrítica inmediata. ¿Qué hallazgo clínico indica peor pronóstico y sugiere herniación transtentorial inminente?
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4. Un paciente de 80 años es traído por sus familiares debido a un cuadro de cefalea persistente, enlentecimiento psicomotor y episodios de ataxia (inestabilidad en la marcha) de dos meses de evolución. Refiere un traumatismo craneal leve por una caída hace 10 semanas. El TAC de cerebro muestra una imagen hipodensa en forma de media luna que desplaza la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
5. Mujer de 84 años, con enfermedad de Alzheimer avanzada, es traída a urgencia por disminución aguda del nivel de conciencia de 2 horas. Al examen: no abre ojos al dolor, emite sonidos incomprensibles y presenta extensión al dolor. Glucemia capilar 108 mg/dL, saturación de oxígeno (SatO2) 92% al aire ambiente. ¿Cuál es el umbral en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) que define coma grave?
6. Una paciente de 82 años presenta una caída de su propia altura hace tres semanas. Evoluciona de forma insidiosa con cefalea recurrente, periodos de desorientación y una leve debilidad en el hemicuerpo izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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7. Hombre de 74 años, con deterioro cognitivo leve en seguimiento, consulta en urgencia por 3 días de cefalea intensa, vómitos y somnolencia. Afebril. Al examen: Glasgow 14, sin focalidad ni rigidez de nuca. Se plantea punción lumbar (PL) para estudio de causas reversibles, y se solicita fondo de ojo previo. ¿Qué hallazgo contraindica realizar la PL de inmediato?
8. Un paciente de 65 años presenta bruscamente hemiparesia derecha y afasia de expresión hace 90 minutos. Al ingreso se realiza un TAC de cerebro que resulta normal, descartando hemorragia. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada según el protocolo de ACV?
9. Hombre de 82 años, con enfermedad de Alzheimer avanzada, es traído a Urgencia por somnolencia de 2 horas tras caída menor en domicilio. Escala de Coma de Glasgow (GCS) 10, respiración ruidosa, saturación de oxígeno (SatO2) 88% al aire, vómito reciente, sin focalidad evidente. Se inicia la evaluación por vía aérea, respiración y circulación (ABC). ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
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10. La presentación más común de intoxicación por benzodiacepinas es:
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- A) Depresión de conciencia, depresión respiratoria y pupilas normales
- B) Depresión de conciencia, hipotensión, depresión respiratoria y miosis
- C) Depresión de conciencia, convulsiones y midriasis
- D) Depresión de conciencia, hipotensión, depresión respiratoria y midriasis
- E) Depresión de conciencia, depresión respiratoria y convulsiones
