Capítulo 1: Infecciones de las vías aéreas superiores
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1. Hombre de 34 años, sin alergia a penicilina, consulta por 12 días de rinorrea purulenta, obstrucción nasal y dolor maxilar derecho, con empeoramiento reciente tras una mejoría inicial. Al examen, dolor a la percusión del seno maxilar derecho, sin compromiso orbitario ni neurológico, afebril. Se maneja en APS. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta rinosinusitis aguda bacteriana no complicada?
2. Hombre de 24 años, nadador recreacional, consulta por otalgia derecha intensa de 3 días, posterior a baño en piscina. Presenta prurito y otorrea escasa. Al examen: dolor a la tracción del pabellón y presión del trago, conducto eritematoso y edematoso, membrana timpánica indemne. Afebril. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente?
3. Niño de 2 años, sin antecedentes, consulta a urgencia por tos perruna y disfonía de 12 horas, fiebre 38 °C. Al examen: estridor sólo con el llanto, tiraje leve, buena hidratación, saturación de oxígeno (SatO2) 98% en aire ambiental, sin sialorrea ni posición en trípode. Cuadro compatible con laringotraqueítis viral (crup) leve. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
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4. Escolar de 5 años, sano, consulta por fiebre alta y odinofagia de 2 días. Al examen: múltiples vesículas y úlceras pequeñas en paladar blando y pilares amigdalinos, sin compromiso gingival ni exudado amigdalar, adenopatías cervicales mínimas. No tos ni rinorrea. En el jardín hay casos similares. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
5. Mujer de 2 años, previamente sana, vacunada según calendario, consulta por otalgia derecha intensa y fiebre hasta 39,2 °C de 24 horas. No presenta conjuntivitis ni uso reciente de antibióticos. Otoscopia: membrana timpánica derecha eritematosa, abombada, con movilidad disminuida. Se confirma otitis media aguda bacteriana en atención primaria. ¿Cuál es el antibiótico de elección?
6. Hombre de 10 años, con esquema de vacunación incompleto, consulta en urgencia por odinofagia de 4 días, fiebre 38,2 °C y disfonía. Al examen: faringe con membrana grisácea adherente que sangra al intentar retirarla, halitosis y adenopatías cervicales. Se sospecha difteria faríngea; signos vitales estables, sin estridor. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este escenario?
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7. Niño de 2 años, previamente sano y con vacunación al día, consulta por otalgia derecha y fiebre hasta 38,2°C de 24 horas. Sin otorrea, sin vómitos. Otoscopia: membrana timpánica eritematosa y abombada derecha, sin perforación. Buen acceso a control en Atención Primaria de Salud (APS) y cuidadores confiables. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
8. Lactante de 7 meses, sano, en control de niño sano en atención primaria de salud (APS). La madre consulta por prevención de epiglotitis y otitis media causadas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Se revisa el calendario del Programa Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud de Chile. ¿Cuál es la vacuna que corresponde indicar para esa prevención específica?
9. Hombre de 34 años, sin comorbilidades, consulta por obstrucción nasal bilateral, rinorrea purulenta e hiposmia de 4 meses de evolución. Refiere cefalea y presión facial intermitente. Rinoscopía y endoscopia nasal muestran secreción purulenta en meato medio; tomografía axial computarizada (TAC) evidencia engrosamiento mucoso etmoidal. Según criterios diagnósticos vigentes, ¿cuál es la definición de rinosinusitis crónica?
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10. Hombre de 35 años, sin antecedentes relevantes, consulta en Atención Primaria por 11 días de congestión nasal, rinorrea purulenta y dolor maxilar derecho, con empeoramiento tras una mejoría inicial. Al examen, dolor a la percusión del seno maxilar derecho, sin signos orbitarios ni neurológicos. Se sospecha rinosinusitis aguda bacteriana. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico clave que favorece esta progresión desde una rinosinusitis viral?
