Capítulo 1: Infecciones de las vías aéreas superiores
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1. Lactante de 7 meses, sano, en control de niño sano en atención primaria de salud (APS). La madre consulta por prevención de epiglotitis y otitis media causadas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Se revisa el calendario del Programa Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud de Chile. ¿Cuál es la vacuna que corresponde indicar para esa prevención específica?
2. Niño de 4 años, esquema de vacunación incompleto contra Haemophilus influenzae tipo b, consulta en la urgencia por odinofagia intensa y fiebre de 39°C, con sialorrea, voz apagada y posición de trípode. Presenta estridor leve en reposo y saturación de oxígeno (SatO2) 92% al aire ambiente. Se sospecha epiglotitis aguda. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico en forma segura?
3. Hombre de 19 años sufre un pelotazo en la cara hace 7 días, evolucionando con dolor, obstrucción nasal,rinorrea purulenta y fiebre. Está subfebril y se aprecia aumento de volumen bilateral, en relación al septo nasal. En sus exámenes destaca leucocitosis de 15.000 blancos por mm3. La conducta más adecuada es:
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4. Mujer de 2 años, previamente sana, vacunada según calendario, consulta por otalgia derecha intensa y fiebre hasta 39,2 °C de 24 horas. No presenta conjuntivitis ni uso reciente de antibióticos. Otoscopia: membrana timpánica derecha eritematosa, abombada, con movilidad disminuida. Se confirma otitis media aguda bacteriana en atención primaria. ¿Cuál es el antibiótico de elección?
5. Mujer de 54 años, sin comorbilidades relevantes, consulta en atención primaria de salud (APS) por 7 días de congestión nasal, dolor maxilar derecho y rinorrea, con mejoría inicial y posterior empeoramiento en las últimas 48 horas, ahora con rinorrea purulenta. Al examen: dolor a la percusión del seno maxilar derecho; afebril, sin signos orbitarios. Según los criterios clínicos vigentes, ¿cuál es el hallazgo que más orienta a rinosinusitis aguda bacteriana?
6. Hombre de 35 años, sin antecedentes relevantes, consulta en Atención Primaria por 11 días de congestión nasal, rinorrea purulenta y dolor maxilar derecho, con empeoramiento tras una mejoría inicial. Al examen, dolor a la percusión del seno maxilar derecho, sin signos orbitarios ni neurológicos. Se sospecha rinosinusitis aguda bacteriana. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico clave que favorece esta progresión desde una rinosinusitis viral?
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7. Niño de 4 años, previamente sano, consulta por 24 horas de fiebre alta y estridor en reposo, posterior a 3 días de laringotraqueítis viral. Se observa tóxico, con tiraje y tos bitonal. No responde a adrenalina nebulizada ni a corticoides. Se sospecha crup bacteriano (traqueítis bacteriana) y se planifica hospitalización. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
8. Niño de 2 años, previamente sano, es traído al Servicio de Urgencia por tos perruna y estridor de 6 horas, con fiebre 38,3°C. Presenta tiraje supraesternal y estridor en reposo, saturación de oxígeno (SatO2) 95% aire ambiente, sin cianosis. Se sospecha laringotraqueítis viral (crup) moderada a grave. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para reducir rápidamente el edema laríngeo?
9. Hombre de 34 años, sin alergia a penicilina, consulta por 12 días de rinorrea purulenta, obstrucción nasal y dolor maxilar derecho, con empeoramiento reciente tras una mejoría inicial. Al examen, dolor a la percusión del seno maxilar derecho, sin compromiso orbitario ni neurológico, afebril. Se maneja en APS. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta rinosinusitis aguda bacteriana no complicada?
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10. Hombre de 26 años, sano, consulta a urgencia por 5 días de odinofagia intensa unilateral, fiebre 38,8°C y voz gangosa. Presenta sialorrea y dificultad para abrir la boca. Al examen: amígdala derecha abombada, úvula desviada a izquierda y dolor cervical ipsilateral. Saturación de oxígeno (SatO2) 98%, sin estridor. Se sospecha absceso periamigdalino. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
