Capítulo 1: Infecciones de las vías aéreas superiores
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1. Hombre de 34 años, sin comorbilidades, consulta por obstrucción nasal bilateral, rinorrea purulenta e hiposmia de 4 meses de evolución. Refiere cefalea y presión facial intermitente. Rinoscopía y endoscopia nasal muestran secreción purulenta en meato medio; tomografía axial computarizada (TAC) evidencia engrosamiento mucoso etmoidal. Según criterios diagnósticos vigentes, ¿cuál es la definición de rinosinusitis crónica?
2. Mujer de 54 años, sin comorbilidades relevantes, consulta en atención primaria de salud (APS) por 7 días de congestión nasal, dolor maxilar derecho y rinorrea, con mejoría inicial y posterior empeoramiento en las últimas 48 horas, ahora con rinorrea purulenta. Al examen: dolor a la percusión del seno maxilar derecho; afebril, sin signos orbitarios. Según los criterios clínicos vigentes, ¿cuál es el hallazgo que más orienta a rinosinusitis aguda bacteriana?
3. Mujer de 2 años, previamente sana, vacunada según calendario, consulta por otalgia derecha intensa y fiebre hasta 39,2 °C de 24 horas. No presenta conjuntivitis ni uso reciente de antibióticos. Otoscopia: membrana timpánica derecha eritematosa, abombada, con movilidad disminuida. Se confirma otitis media aguda bacteriana en atención primaria. ¿Cuál es el antibiótico de elección?
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4. Hombre de 19 años, sin antecedentes, consulta por odinofagia intensa de 48 horas, fiebre alta y malestar. Al examen: amígdalas con exudado, adenopatías cervicales anteriores dolorosas, sin tos ni rinorrea. Se sospecha faringoamigdalitis bacteriana. ¿Cuál de los siguientes ítems corresponde al conjunto de criterios de Centor para estimar riesgo de faringitis estreptocócica?
5. Niño de 2 años, previamente sano, es traído al Servicio de Urgencia por tos perruna y estridor de 6 horas, con fiebre 38,3°C. Presenta tiraje supraesternal y estridor en reposo, saturación de oxígeno (SatO2) 95% aire ambiente, sin cianosis. Se sospecha laringotraqueítis viral (crup) moderada a grave. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para reducir rápidamente el edema laríngeo?
6. Lactante de 7 meses, sano, en control de niño sano en atención primaria de salud (APS). La madre consulta por prevención de epiglotitis y otitis media causadas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Se revisa el calendario del Programa Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud de Chile. ¿Cuál es la vacuna que corresponde indicar para esa prevención específica?
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7. Un escolar de 8 años es traído a la urgencia por odinofagia intensa de 48 horas de evolución y fiebre de hasta 39°C. Al examen físico se observa faringe congestiva con exudado purulento en ambas amígdalas y adenopatías cervicales anteriores dolorosas a la palpación. El paciente no presenta tos, rinorrea ni disfonía. ¿cuál es el examen de elección para confirmar el agente etiológico de manera inmediata y decidir el inicio de antibióticos?
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- A) Tinción de Gram y cultivo de esputo inducido para identificación de microbiota piógena.
- B) Monotest para detección de anticuerpos de virus Epstein-Barr.
- C) PCR para virus Influenza y Adenovirus.
- D) Test rápido de antígeno de Streptococcus pyogenes.
- E) Hemocultivos seriados y frotis de sangre periférica para búsqueda de cocos en cadena.
8. Hombre de 19 años sufre un pelotazo en la cara hace 7 días, evolucionando con dolor, obstrucción nasal,rinorrea purulenta y fiebre. Está subfebril y se aprecia aumento de volumen bilateral, en relación al septo nasal. En sus exámenes destaca leucocitosis de 15.000 blancos por mm3. La conducta más adecuada es:
9. Niño de 2 años, previamente sano y con vacunación al día, consulta por otalgia derecha y fiebre hasta 38,2°C de 24 horas. Sin otorrea, sin vómitos. Otoscopia: membrana timpánica eritematosa y abombada derecha, sin perforación. Buen acceso a control en Atención Primaria de Salud (APS) y cuidadores confiables. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
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10. Hombre de 24 años, nadador recreacional, consulta por otalgia derecha intensa de 3 días, posterior a baño en piscina. Presenta prurito y otorrea escasa. Al examen: dolor a la tracción del pabellón y presión del trago, conducto eritematoso y edematoso, membrana timpánica indemne. Afebril. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente?
