Capítulo 2: Anemia de las enfermedades crónicas
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1. Mujer de 70 años, con artritis reumatoide activa y enfermedad renal crónica (ERC) etapa 3, consulta por astenia de 2 meses. Presenta palidez. Hemograma: hemoglobina 10,2 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 86 fL. Proteína C reactiva (PCR) elevada. Solicitas perfil férrico para evaluar hierro sérico, capacidad total de fijación de hierro (TIBC) y ferritina. ¿Cuál es el patrón más probable en anemia de enfermedad crónica?
2. Un hombre de 62 años con antecedentes de artritis reumatoide de larga data, mal controlada, consulta por astenia y adinamia. En sus exámenes destaca: Hemoglobina 9,8 g/dL, VCM 82 fL (normal: 80-100), CHCM normal. El perfil de hierro muestra: Hierro sérico disminuido, Capacidad Total de Fijación de Hierro (TIBC) disminuida, Saturación de Transferrina 18% (normal: 20-50%) y Ferritina 350 ng/mL (normal: 20-250). ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal responsable de estos hallazgos?
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- A) Pérdida crónica de sangre por vía digestiva debido al uso de antiinflamatorios (AINEs).
- B) Mutación en los precursores eritroides que impide la síntesis de protoporfirina.
- C) Déficit en la ingesta de hierro debido a anorexia por enfermedad inflamatoria.
- D) Hemólisis intravascular autoinmune secundaria a la enfermedad del tejido conectivo.
- E) Bloqueo del hierro en los depósitos de los macrófagos mediado por hepcidina.
3. Niña de 5 años con disuria y fiebre de 38 °C. Uroanálisis: piuria y nitritos positivos. ¿Qué antibiótico es indicado?
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4. Niña de 5 años con disuria y fiebre de 38 °C. Uroanálisis: piuria y nitritos positivos. ¿Qué antibiótico es indicado?
5. Niña de 5 años con disuria y fiebre de 38 °C. Uroanálisis: piuria y nitritos positivos. ¿Qué antibiótico es indicado?
6. Mujer de 56 años, con artritis reumatoide activa, consulta por fatiga. Hemograma: hemoglobina 9,8 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 82 fL. Ferritina 180 ng/mL, índice de saturación de transferrina (IST) 12%, proteína C reactiva (PCR) elevada. Sin respuesta a hierro oral. Se sospecha anemia de enfermedad crónica por inflamación. ¿Cuál es el tratamiento inmunomodulador que reduce hepcidina y mejora la anemia?
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7. Hombre de 68 años, con artritis reumatoide activa, consulta por astenia de 2 meses. Hemograma: hemoglobina 10,5 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 84 fL. Proteína C reactiva (PCR) elevada. Ferritina 180 ng/mL. Se sospecha anemia de enfermedad crónica (AEC) pura, sin ferropenia. ¿Qué hallazgo en la capacidad total de fijación del hierro (TIBC) es más probable?
8. Niña de 5 años con disuria y fiebre de 38 °C. Uroanálisis: piuria y nitritos positivos. ¿Qué antibiótico es indicado?
9. Mujer de 62 años, con artritis reumatoide activa y elevación persistente de proteína C reactiva (PCR), consulta por fatiga. Hemograma: Hb 9,8 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 84 fL. Perfil férrico: hierro sérico bajo, capacidad total de fijación de hierro (TIBC) disminuida y ferritina 220 ng/mL. Se sospecha anemia de enfermedad crónica. Se decide biopsia medular con tinción de Perls. ¿Cuál es el hallazgo característico?
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10. Mujer de 64 años, con artritis reumatoide activa, consulta por astenia de 2 meses. Hemograma: hemoglobina 10,6 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 83 fL. Proteína C reactiva (PCR) 48 mg/L. Ferritina 160 ng/mL. Se sospecha anemia de enfermedad crónica por exceso de hepcidina (ferropenia funcional). ¿Cuál es el examen de laboratorio que mejor evidencia este mecanismo?
