Capítulo 2: Anemia de las enfermedades crónicas
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1. Mujer de 68 años, con artritis reumatoide activa, consulta por astenia. Hemograma: hemoglobina 9,6 g/dL, volumen corpuscular medio 78 fL. Ferritina 60 ng/mL, índice de saturación de transferrina 10%. Proteína C reactiva (PCR) elevada. Se sospecha anemia de enfermedad crónica (AEC) con ferropenia concomitante y se inicia sulfato ferroso oral. A los 7 días se planifica control. ¿Cuál es el examen de elección para evaluar respuesta temprana al hierro?
2. Mujer de 32 años, usuaria de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre, con menorragia, consulta por 3 meses de astenia. Examen: palidez. Hemograma: hemoglobina 9,8 g/dL y volumen corpuscular medio (VCM) 72 fL. Ferritina 8 ng/mL. Se inicia sulfato ferroso oral en Atención Primaria de Salud (APS). Solicita orientación dietética para optimizar el tratamiento. ¿Cuál es la recomendación nutricional más adecuada?
3. Mujer de 67 años, con artritis reumatoide activa, consulta por astenia. Examen: palidez leve. Laboratorio: proteína C reactiva (PCR) 48 mg/L; hemoglobina 10,1 g/dL; volumen corpuscular medio (VCM) 88 fL; ferritina 230 ng/mL; hierro sérico bajo; índice de saturación de transferrina (IST) 10%. Se sospecha anemia de enfermedad crónica (AEC) por inflamación con aumento de hepcidina. ¿Qué mediador inflamatorio estimula principalmente la producción hepática de hepcidina?
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4. Mujer de 64 años, con artritis reumatoide activa, consulta por astenia de 2 meses. Hemograma: hemoglobina 10,6 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 83 fL. Proteína C reactiva (PCR) 48 mg/L. Ferritina 160 ng/mL. Se sospecha anemia de enfermedad crónica por exceso de hepcidina (ferropenia funcional). ¿Cuál es el examen de laboratorio que mejor evidencia este mecanismo?
5. Mujer de 58 años, con artritis reumatoide activa, consulta por cansancio progresivo. Hemograma: Hb 10,2 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 88 fL. Proteína C reactiva (PCR) elevada. Perfil de hierro: hierro sérico bajo, ferritina 180 ng/mL, capacidad total de fijación de hierro (TIBC) disminuida. No ha recibido tratamiento con hierro ni eritropoyetina. Se sospecha anemia de enfermedad crónica (AEC). ¿Qué patrón de reticulocitos es más característico en AEC no tratada?
6. Hombre de 68 años, con artritis reumatoide activa, consulta por astenia de 2 meses. Hemograma: hemoglobina 10,5 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 84 fL. Proteína C reactiva (PCR) elevada. Ferritina 180 ng/mL. Se sospecha anemia de enfermedad crónica (AEC) pura, sin ferropenia. ¿Qué hallazgo en la capacidad total de fijación del hierro (TIBC) es más probable?
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7. Hombre de 58 años, con artritis reumatoide activa en tratamiento irregular, consulta por astenia y adinamia de 2 meses. Examen sin hallazgos relevantes. Hemograma: hemoglobina 10,2 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 82 fL, hemoglobina corpuscular media (HCM) 28 pg. Perfil férrico: hierro sérico bajo, capacidad total de fijación de hierro (TIBC) baja, saturación de transferrina 18%, ferritina 350 ng/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
8. Hombre de 60 años, con artritis reumatoide y uso crónico de antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), consulta por astenia de 2 meses. Hemograma: hemoglobina 9,2 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 85 fL. Ferritina 200 ng/mL y proteína C reactiva (PCR) elevada. Se sospecha anemia de enfermedades crónicas (AEC). Según definiciones vigentes, ¿cuál es el rango de hemoglobina que clasifica anemia moderada en adultos?
9. Un hombre de 58 años, con antecedentes de artritis reumatoide de larga data en tratamiento irregular, consulta por un cuadro de astenia y adinamia progresiva de dos meses de evolución. En sus exámenes de laboratorio destaca: Hemoglobina: 10,2 g/dL, VCM: 82 fL, HCM: 28 pg. El perfil de hierro muestra: Hierro sérico: disminuido, Capacidad Total de Fijación de Hierro (TIBC): disminuida, Saturación de transferrina: 18% (levemente disminuida), Ferritina sérica: 350 ng/mL (elevada). ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el mecanismo fisiopatológico principal en este paciente?
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- A) Rasgo talasémico – Defecto cuantitativo en la síntesis de cadenas de globina.
- B) Anemia de enfermedad crónica – Bloqueo del hierro en los depósitos mediado por hepcidina.
- C) Anemia de enfermedad crónica – Pérdida crónica de sangre por vía gastrointestinal.
- D) Anemia ferropénica pura – Deficiencia absoluta de los depósitos de hierro.
- E) Anemia sideroblástica – Defecto en la síntesis del grupo hemo.
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10. Niña de 5 años con disuria y fiebre de 38 °C. Uroanálisis: piuria y nitritos positivos. ¿Qué antibiótico es indicado?
