Capítulo 2: Embarazo múltiple
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1. Gestante de 29 años, G2P1, probable embarazo gemelar, con fecha de última regla (FUR) incierta y sin ecografía del primer trimestre. Control en atención secundaria; biometría de segundo trimestre sugiere 32 semanas. Se requiere vigilancia anteparto por mayor riesgo fetal, considerando edad gestacional dudosa. ¿Cuál es el examen de elección para evaluar el bienestar fetal en este escenario?
2. Mujer de 30 años, G2P1, con embarazo gemelar bicorial confirmado en atención primaria de salud (APS), refiere fecha de última regla (FUR) incierta y no tiene ecografía de primer trimestre. Consulta por 4 horas de contracciones irregulares leves, sin sangrado ni pérdida de líquido. Al examen: cérvix cerrado, sin dinámica regular. Se requiere orientar manejo inicial considerando edad gestacional (EG) dudosa. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
3. Paciente de 29 años, G2P1, consulta en atención primaria de salud (APS) por primer control tardío. No recuerda su fecha de última regla (FUR). Altura uterina 28 cm, con latidos fetales múltiples. Ecografía en urgencia confirma embarazo gemelar dicoriónico de 16 semanas. Se planifica control bajo las Garantías Explícitas en Salud (GES) intensificado por riesgos maternos. ¿Cuál es la complicación materna que aumenta de forma característica en gestaciones múltiples?
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4. Mujer de 30 años, G2P1, con fecha de última regla (FUR) incierta, consulta a primer control prenatal. A la palpación, útero mayor a lo esperado; ecografía inicial sugiere embarazo gemelar dicoriónico. Se organiza manejo bajo Garantías Explícitas en Salud (GES) por mayor riesgo. ¿Cuál es la complicación perinatal más frecuente en embarazos múltiples?
5. Mujer de 27 años, G1 con embarazo gemelar monocorial biamniótico, con fecha de última regla (FUR) incierta, acude a control a las 21 semanas por ecografía. Se pesquisa polihidramnios en un saco y oligoamnios en el otro, con vejiga fetal discordante, sin dinámica uterina. Se atiende en hospital sin fetoscopia; se coordina traslado a nivel terciario. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para disminuir la mortalidad fetal?
6. Mujer de 30 años, G2P1, cursando embarazo gemelar monocorial biamniótico, con fecha de última regla (FUR) incierta, consulta en control de las Garantías Explícitas en Salud (GES). Ecografía de 22 semanas muestra biometrías dispares, con Doppler normal y un feto menor. El equipo solicita aplicar el criterio estándar para definir discordancia de crecimiento entre gemelos y programar seguimiento. ¿Cuál es la definición aceptada?
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7. Mujer de 28 años, G2P1, con fecha de última regla (FUR) incierta, consulta en atención primaria de salud (APS) por test de embarazo positivo. Ecografía transvaginal precoz muestra dos sacos con dos embriones viables. Se planifica datación y definición de corionicidad según Guía Perinatal del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Cuál es el tipo de embarazo gemelar más frecuente?
8. Mujer de 27 años, G1, cursando embarazo gemelar monocorial biamniótico de 21 semanas, derivada por crecimiento uterino rápido. Ecografía muestra polihidramnios en un feto (bolsón mayor vertical 12 cm), oligoanuria en el otro (1 cm), vejiga del donante colapsada y Doppler con ductus venoso reverso. Se clasifica síndrome de transfusión feto‑fetal severo (Quintero III). ¿Cuál es el tratamiento de elección?
9. Mujer de 27 años, G1, con fecha de última regla (FUR) desconocida, consulta a alto riesgo. Ecografía actual informa embarazo gemelar monocorial monoamniótico, vital, con edad gestacional estimada de 31+4 semanas por biometría. Sin trabajo de parto ni sangrado. Se busca reducir mortalidad perinatal según guía nacional. ¿Cuál es la conducta obstétrica de elección?
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10. Una paciente de 30 años, con antecedente de una cesárea previa, se encuentra en trabajo de parto activo. Súbitamente refiere un dolor uterino intenso y constante, distinto a las contracciones, asociado a una pérdida de la estación fetal y compromiso del bienestar fetal en el monitor. ¿Cuál es la conducta inmediata?
