Capítulo 2: Embarazo múltiple
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1. Paciente de 29 años, G2P1, consulta en atención primaria de salud (APS) por primer control tardío. No recuerda su fecha de última regla (FUR). Altura uterina 28 cm, con latidos fetales múltiples. Ecografía en urgencia confirma embarazo gemelar dicoriónico de 16 semanas. Se planifica control bajo las Garantías Explícitas en Salud (GES) intensificado por riesgos maternos. ¿Cuál es la complicación materna que aumenta de forma característica en gestaciones múltiples?
2. Mujer de 27 años, G1, cursando embarazo gemelar monocorial biamniótico de 21 semanas, derivada por crecimiento uterino rápido. Ecografía muestra polihidramnios en un feto (bolsón mayor vertical 12 cm), oligoanuria en el otro (1 cm), vejiga del donante colapsada y Doppler con ductus venoso reverso. Se clasifica síndrome de transfusión feto‑fetal severo (Quintero III). ¿Cuál es el tratamiento de elección?
3. Mujer de 30 años, G2P1, con embarazo gemelar bicorial confirmado en atención primaria de salud (APS), refiere fecha de última regla (FUR) incierta y no tiene ecografía de primer trimestre. Consulta por 4 horas de contracciones irregulares leves, sin sangrado ni pérdida de líquido. Al examen: cérvix cerrado, sin dinámica regular. Se requiere orientar manejo inicial considerando edad gestacional (EG) dudosa. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
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4. Mujer de 24 años, G1 con embarazo gemelar monocorial biamniótico, con fecha de última regla (FUR) incierta, consulta a las 18 semanas estimadas por ecografía. Presenta discordancia de líquido entre sacos. En uno, el bolsillo vertical máximo (BVM) mide 9,5 cm; en el otro, 1,5 cm. Se sospecha síndrome de transfusión feto‑fetal. ¿Qué hallazgo de líquido amniótico caracteriza al feto receptor?
5. Mujer de 29 años, G1, sin controles, consulta en atención primaria de salud (APS). Refiere fecha de última regla (FUR) incierta; estima 22 semanas. Altura uterina 28 cm, sin dolor ni sangrado. Se solicita ecografía para datación y descartar embarazo múltiple por discordancia tamaño‑fecha. Si se confirma gestación gemelar, ¿cuál es la complicación neonatal más frecuente?
6. Mujer de 27 años, G1, con fecha de última regla (FUR) incierta, consulta por datación. Ecografía de 11 semanas por longitud cráneo‑rabadilla (CRL) sugiere embarazo gemelar con una sola placenta y sin membrana intergemelar. Se confirma gestación monocorial monoamniótica. ¿En qué momento de la división cigótica se origina este tipo de gemelaridad?
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7. Mujer de 29 años, nuligesta, consulta en atención primaria de salud (APS) por amenorrea con fecha de última regla (FUR) incierta. Test de embarazo positivo. Ecografía transvaginal precoz muestra dos sacos gestacionales intrauterinos, sin latido aún. Se planifica datación y control bajo Garantías Explícitas en Salud (GES). ¿Cuál es la definición correcta de embarazo múltiple?
8. Mujer de 28 años, G2P1, con fecha de última regla (FUR) incierta, consulta en atención primaria de salud (APS) por test de embarazo positivo. Ecografía transvaginal precoz muestra dos sacos con dos embriones viables. Se planifica datación y definición de corionicidad según Guía Perinatal del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Cuál es el tipo de embarazo gemelar más frecuente?
9. Mujer de 30 años, G2P1, con embarazo gemelar dicoriónico confirmado por ecografía del primer trimestre, consulta en atención primaria de salud (APS) para control inicial. Refiere dieta con baja ingesta de carnes rojas. Al examen presenta palidez leve; signos vitales normales. Se planifica suplementación y tamizaje hematológico. ¿Cuál es el riesgo nutricional más frecuente que debe priorizarse en embarazos múltiples?
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10. Una paciente de 30 años, con antecedente de una cesárea previa, se encuentra en trabajo de parto activo. Súbitamente refiere un dolor uterino intenso y constante, distinto a las contracciones, asociado a una pérdida de la estación fetal y compromiso del bienestar fetal en el monitor. ¿Cuál es la conducta inmediata?
