Capítulo 2: Embarazo múltiple
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1. Mujer de 27 años, G1, con fecha de última regla (FUR) incierta, consulta por datación. Ecografía de 11 semanas por longitud cráneo‑rabadilla (CRL) sugiere embarazo gemelar con una sola placenta y sin membrana intergemelar. Se confirma gestación monocorial monoamniótica. ¿En qué momento de la división cigótica se origina este tipo de gemelaridad?
2. Mujer de 30 años, G2P1, con embarazo gemelar bicorial confirmado en atención primaria de salud (APS), refiere fecha de última regla (FUR) incierta y no tiene ecografía de primer trimestre. Consulta por 4 horas de contracciones irregulares leves, sin sangrado ni pérdida de líquido. Al examen: cérvix cerrado, sin dinámica regular. Se requiere orientar manejo inicial considerando edad gestacional (EG) dudosa. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
3. Paciente de 29 años, G2P1, consulta en atención primaria de salud (APS) por primer control tardío. No recuerda su fecha de última regla (FUR). Altura uterina 28 cm, con latidos fetales múltiples. Ecografía en urgencia confirma embarazo gemelar dicoriónico de 16 semanas. Se planifica control bajo las Garantías Explícitas en Salud (GES) intensificado por riesgos maternos. ¿Cuál es la complicación materna que aumenta de forma característica en gestaciones múltiples?
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4. Una paciente de 30 años, con antecedente de una cesárea previa, se encuentra en trabajo de parto activo. Súbitamente refiere un dolor uterino intenso y constante, distinto a las contracciones, asociado a una pérdida de la estación fetal y compromiso del bienestar fetal en el monitor. ¿Cuál es la conducta inmediata?
5. Mujer de 29 años, G2P1, con embarazo gemelar bicorial biamniótico confirmado por ecografía del primer trimestre con longitud cráneo‑rabadilla (CRL). Controles normales, sin restricción del crecimiento fetal ni hipertensión. Se encuentra en 36+2 semanas por datación ecográfica, ambas presentaciones cefálicas. Debe planificar la finalización en la red del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿A qué edad gestacional se recomienda programar el parto?
6. Mujer de 27 años, G1 con embarazo gemelar monocorial biamniótico, con fecha de última regla (FUR) incierta, acude a control a las 21 semanas por ecografía. Se pesquisa polihidramnios en un saco y oligoamnios en el otro, con vejiga fetal discordante, sin dinámica uterina. Se atiende en hospital sin fetoscopia; se coordina traslado a nivel terciario. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para disminuir la mortalidad fetal?
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7. Mujer de 29 años, G2P1, cursa embarazo gemelar monocorial biamniótico de 21 semanas. Ecografía evidencia polihidramnios en un saco y oligoamnios en el otro, con vejiga fija en el donante y Doppler alterado, compatible con síndrome de transfusión feto‑fetal (STFF) etapa II de Quintero. Se coordina derivación a medicina fetal terciaria. ¿Cuál es la principal indicación de la fetoscopia en este escenario?
8. Mujer de 28 años, G1P0, con fecha de última regla (FUR) incierta. Ecografía de 12+5 semanas confirma embarazo gemelar monocorial biamniótico, sin discordancia de crecimiento ni signos de alarma. Será controlada en policlínico de alto riesgo para pesquisar síndrome de transfusión feto‑fetal y restricción selectiva. ¿Con qué frecuencia se recomienda el control ecográfico seriado?
9. Mujer de 30 años, G1P0, con fecha de última regla (FUR) incierta, consulta por amenorrea de 8–9 semanas estimadas. Presenta náuseas intensas y altura uterina mayor a lo esperado para su FUR. Test de embarazo positivo y gonadotropina coriónica humana beta (β-hCG) más alta de lo esperable para esa edad gestacional (EG). Se sospecha gestación múltiple y se requiere definir corionicidad en el primer trimestre. ¿Cuál es el examen de elección?
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10. Mujer de 30 años, G2P1, cursando embarazo gemelar monocorial biamniótico, con fecha de última regla (FUR) incierta, consulta en control de las Garantías Explícitas en Salud (GES). Ecografía de 22 semanas muestra biometrías dispares, con Doppler normal y un feto menor. El equipo solicita aplicar el criterio estándar para definir discordancia de crecimiento entre gemelos y programar seguimiento. ¿Cuál es la definición aceptada?
