Capítulo 1: Embarazo con edad gestacional dudosa
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1. Mujer de 27 años de edad, con 34 semanas de gestación consulta por metrorragia moderada. Al examen físico tiene PA: 130/70 mmHg y FC: 107x', útero doloroso e hipertónico y metrorragia escasa en la especuloscopía. Se realiza ecografía obstétrica que resulta normal, con placenta posterior, sin signos de desprendimiento. El doppler maternofetal resulta normal y el cuello tiene 30 mm de longitud. ¿Cuál es la conducta más adecuada con la paciente?
2. Mujer en trabajo de parto a término, 5 cm de dilatación, cabeza en -1, registro fetal con buena variabilidad y aceleraciones, 4 contracciones en 10 min. Conducta más adecuada:
3. Mujer de 31 años embarazada de 11 semanas, ultrasonido morfológico muestra ausencia de hueso nasal y translucencia nucal aumentada. ¿Cuál es la conducta adecuada?
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4. Mujer de 31 años, multípara de 1 parto vaginal, presenta parto de término, con 4 cm de dilatación, membranas rotas, se administra anestesia peridural, presentando PA 100/65 mmHg, LCF 90/min y 6 contracciones uterinas cada 10 minutos. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
5. Paciente en fase activa de trabajo de parto desde hace 3 horas. Presenta 5 cm de dilatación, dinámica uterina adecuada y anestesia epidural. La posición fetal es occípito ilíaca posterior derecha. El trabajo de parto no ha progresado. ¿Qué explica más probablemente la detención?
6. Mujer de 29 años, cursando embarazo gemelar bicorial y biamniótico de 31 semanas, se realiza ecografía-doppler que indica una discordancia de crecimiento del 28%, un perfil biofísico tranquilizador y un doppler que muestra aumento de la resistencia umbilical con flujo presente en diástole. Ambos fetos están en posición cefálica. Indique la conducta más adecuada:
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7. Mujer de 33 años, multípara, embarazada de 36 semanas, presenta pérdida de líquido amniótico hace 1 hora, confirmándose rotura de membranas con la prueba de microglobulina placentaria. La ecografía obstétrica muestra disminución del líquido amniótico, con presentación cefálica y con bienestar fetal. La conducta más adecuada es:
8. Mujer de 29 años, multípara de 1, con un parto anterior por cesárea, está cursando un embarazo de 33 semanas y acude a control obstétrico, asintomática. Presenta presiones arteriales sobre 140/90 mmHg, que no disminuyen tras 6 horas de reposo, además de edema en las extremidades inferiores. Se realiza un registro basal no estresante por 20 minutos, que se informa como no reactivo. Posteriormente, se lleva a cabo un perfil biofísico que muestra movimientos respiratorios normales y postura adecuada, con un único bolsillo de líquido amniótico menor a 1 x 1 cm. Se repite el registro basal no estresante, resultando nuevamente no reactivo. Indique la conducta más adecuada:
9. Mujer de 22 años primípara a las 36 semanas, con dolor abdominal intenso y sangrado vaginal escaso. Tensión arterial 100/70 mm Hg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y conducta inicial?
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10. Mujer de 28 años, cursando embarazo de 36 semanas, con antecedente de cesárea previa. Consulta por disminución de movimientos fetales. Se efectúa un RBNE que resulta no reactivo, posteriormente se realiza un perfil biofísico que muestra un bolsillo de líquido amniótico de 1x1 cm, sin otras alteraciones en el perfil. Se realiza otro RBNE que resulta nuevamente no reactivo. Presenta un cuello uterino BISHOP 3. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
