Capítulo 2: Inmovilidad
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1. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 29, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) 5 días después de caída a nivel sin fractura. Desde el evento ha permanecido en cama-silla, con menor ingesta de líquidos y uso de tramadol y clonazepam nocturno. Refiere distensión y malestar abdominal, con última deposición hace 4 días; niega fiebre o antibióticos recientes. Examen: abdomen blando, ruidos presentes, sin signos de abdomen agudo. Según las complicaciones digestivas asociadas a la inmovilidad en el adulto mayor, ¿cuál es la manifestación más probable?
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- A) Vómitos repetidos por gastroparesia diabética aguda precipitada por inactividad física.
- B) Estreñimiento por enlentecimiento del tránsito colónico, favorecido por inmovilidad y opioides.
- C) Sangrado digestivo alto por úlcera de estrés en paciente no crítico con cama-silla breve.
- D) Diarrea acuosa persistente por Clostridioides difficile debida solo a reposo prolongado en cama.
- E) Íleo paralítico sostenido sin antecedente quirúrgico, sepsis ni trastorno hidroelectrolítico.
2. Mujer de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), es hospitalizada tras caída a nivel con fractura de cadera; queda en cama en espera de cirugía. Lleva 36 horas inmovilizada, con dolor y movilidad muy limitada; no usa anticonceptivos ni tiene catéter central. Recibe profilaxis mecánica mientras se decide esquema farmacológico. En la pauta del equipo se discute cuál es el evento trombótico más probable asociado a la inmovilización prolongada que se busca prevenir en esta paciente. ¿Cuál corresponde?
3. Hombre de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 28, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), exfumador, es hospitalizado tras caída a nivel nocturna con contusión de cadera; radiografía sin fractura. Refiere dolor intenso y permanece mayormente en cama; se anticipa inmovilidad >48 h. Usa losartán e hidroclorotiazida; no anticoagulantes previos. Creatinina 1,0 mg/dL (filtrado estimado 60 mL/min), plaquetas 220.000/µL, sin sangrado activo. En la planificación en sala se discute prevención de tromboembolismo venoso (TEV). Según recomendaciones en la red, ¿cuál es la profilaxis de elección?
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- A) Ácido acetilsalicílico 100 mg/día como profilaxis estándar en hospitalizados con inmovilidad.
- B) Iniciar heparina de bajo peso molecular (HBPM), por ejemplo enoxaparina 40 mg subcutánea cada 24 h, mientras persista la inmovilidad.
- C) Compresión neumática intermitente como única medida, dado su riesgo de caídas, sin anticoagulantes.
- D) No indicar profilaxis; basta con analgesia y movilización precoz en 48–72 h.
- E) Heparina no fraccionada 5.000 UI subcutánea cada 12 h de rutina, preferible a HBPM por menor sangrado.
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4. Hombre de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 28, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hiperplasia prostática benigna (HPB) en tamsulosina, sufre caída a nivel con contusión de cadera. Permanece 4 días en cama en traumatología, con opioides y benzodiacepina nocturna; poca ingesta hídrica. Se instala sonda vesical de demora al ingreso. Sin fiebre, con diuresis escasa y residuo postmiccional elevado en ecografía vesical de cabecera. En el contexto de inmovilidad y sondaje, ¿cuál complicación urinaria es más frecuente y prioritaria de prevenir?
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- A) Hematuria macroscópica persistente por traumatismo de sondaje como complicación típica.
- B) Infección del tracto urinario (ITU) secundaria a estasis vesical y sonda de demora.
- C) Retención urinaria aguda, más frecuente que la infección en inmovilizados encamados.
- D) Nefropatía obstructiva bilateral por coágulos vesicales en el corto plazo.
- E) Litiasis urinaria aguda por hipercalciuria de inmovilización durante la primera semana.
5. Hombre de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 29, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3, sufre caída a nivel en domicilio con fractura de cadera; es operado y permanece con movilidad muy reducida, analgesia opioide y episodios de incontinencia urinaria. Piel íntegra al ingreso a sala. En el marco del protocolo de Seguridad del Paciente del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), el equipo debe estratificar el riesgo de lesiones por presión para indicar colchón de aire y cambios posturales. ¿Qué herramienta estandarizada corresponde utilizar?
6. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 21, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA) y enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3, ingresada en traumatología por fractura de cadera tras caída a nivel. Lleva 6 días encamada, movilidad muy limitada, somnolencia por opioides, incontinencia urinaria y bajo aporte proteico; puntaje Braden 12 (alto riesgo). Piel seca, sin lesiones cutáneas aún. El equipo de enfermería solicita medidas preventivas y consulta cuál es la complicación dérmica más frecuente asociada a esta inmovilidad prolongada.
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7. Mujer de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 22, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), ingresa a traumatología tras fractura de cadera por caída a nivel; postoperatorio inmediato, somnolienta por opioides y con movilidad muy limitada. Se instala colchón clínico estándar y protectores de talones. La piel está íntegra, sin eritemas. En la sala surge la duda sobre el plan de cambios posturales para prevenir lesiones por presión. Según recomendaciones de la red del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es la frecuencia indicada?
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- A) Solo cuando esté sentado; en cama basta con colchón de aire alternante, sin reposicionamiento.
- B) Cada 3–4 horas si cuenta con superficies especiales para manejo de presión (SEMP), sin horario fijo.
- C) Cada 1 hora durante el día y suspender los cambios por la noche para favorecer el sueño.
- D) Cada 4 horas en cama, reservando cambios más frecuentes solo ante eritema o dolor localizado.
- E) Cada 2 horas, con programa de cambio de decúbito y elevación/descarga de talones.
8. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 27, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta tras caída a nivel sin fractura. Por dolor y temor a volver a caerse ha permanecido en cama y silla 12 días, con sedación nocturna por benzodiacepina y baja ingesta proteica. El equipo del Servicio de Salud inicia plan para prevenir el síndrome de inmovilidad y nuevas caídas según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Respecto de las complicaciones esqueléticas de la inmovilidad prolongada, ¿cuál condición favorece fracturas por fragilidad?
9. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 28, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), usuaria de clonazepam nocturno, cae a nivel en domicilio hace 10 días, sin fractura. Desde entonces permanece en cama-silla, con menor ingesta y nicturia; vive sola. En control en Atención Primaria de Salud (APS) la hija refiere ánimo bajo, anhedonia, llanto fácil y miedo intenso a volver a levantarse; sin alucinaciones, sin fiebre. Según la conceptualización de síndromes geriátricos del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es el impacto psicológico más probable de esta inmovilidad prolongada?
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- A) Apatía aislada sin ánimo deprimido ni ansiedad significativa como manifestación predominante.
- B) Trastorno por estrés postraumático a raíz de la caída, como efecto más frecuente.
- C) Delirium hiperactivo persistente como complicación principal de la inmovilidad domiciliaria.
- D) Ausencia de repercusión psicológica relevante si no hubo fractura ni dolor importante.
- E) Depresión y ansiedad, frecuentemente con miedo a nuevas caídas.
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10. Mujer de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 30, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), sufre fractura de cadera tras caída a nivel y queda encamada en decúbito supino en sala de observación del Servicio de Urgencia. Usa clonazepam nocturno, presenta incontinencia urinaria y leve hipoalbuminemia. Se instala sonda vesical y se planifica prevención de lesiones por presión (LAP). Según la localización más vulnerable en este escenario inmediato, ¿qué áreas deben priorizarse en la inspección inicial y medidas de descarga?
