Capítulo 2: Inmovilidad
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1. Mujer de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 30, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), sufre fractura de cadera tras caída a nivel y queda encamada en decúbito supino en sala de observación del Servicio de Urgencia. Usa clonazepam nocturno, presenta incontinencia urinaria y leve hipoalbuminemia. Se instala sonda vesical y se planifica prevención de lesiones por presión (LAP). Según la localización más vulnerable en este escenario inmediato, ¿qué áreas deben priorizarse en la inspección inicial y medidas de descarga?
2. Una mujer de 83 años, índice de masa corporal (IMC) 23, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA) y enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3, sufre caída a nivel sin fractura y queda mayormente en cama desde hace 5 días. Presenta ingesta oral <50% de lo habitual, albúmina 2,9 g/dL y eritema sacro incipiente. Recibe opioide de rescate nocturno. En sala se planifica prevención de lesiones por presión (LPP) y síndrome de inmovilidad. Según recomendaciones vigentes, ¿qué apoyo nutricional es clave ahora?
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- A) Ayuno intermitente supervisado para inducir autofagia y mejorar metabolismo.
- B) Solo líquidos claros por 48–72 horas para reducir aspiración.
- C) Dieta alta en grasas saturadas para subir calorías rápidamente.
- D) Dieta hipocalórica estricta para controlar peso y glicemia del encamado.
- E) Aporte adecuado de proteínas y calorías, iniciando soporte oportuno.
3. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 28, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), usuaria de clonazepam nocturno, cae a nivel en domicilio hace 10 días, sin fractura. Desde entonces permanece en cama-silla, con menor ingesta y nicturia; vive sola. En control en Atención Primaria de Salud (APS) la hija refiere ánimo bajo, anhedonia, llanto fácil y miedo intenso a volver a levantarse; sin alucinaciones, sin fiebre. Según la conceptualización de síndromes geriátricos del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es el impacto psicológico más probable de esta inmovilidad prolongada?
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- A) Ausencia de repercusión psicológica relevante si no hubo fractura ni dolor importante.
- B) Depresión y ansiedad, frecuentemente con miedo a nuevas caídas.
- C) Apatía aislada sin ánimo deprimido ni ansiedad significativa como manifestación predominante.
- D) Delirium hiperactivo persistente como complicación principal de la inmovilidad domiciliaria.
- E) Trastorno por estrés postraumático a raíz de la caída, como efecto más frecuente.
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4. Mujer de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 22, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), ingresa a traumatología tras fractura de cadera por caída a nivel; postoperatorio inmediato, somnolienta por opioides y con movilidad muy limitada. Se instala colchón clínico estándar y protectores de talones. La piel está íntegra, sin eritemas. En la sala surge la duda sobre el plan de cambios posturales para prevenir lesiones por presión. Según recomendaciones de la red del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es la frecuencia indicada?
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- A) Cada 4 horas en cama, reservando cambios más frecuentes solo ante eritema o dolor localizado.
- B) Cada 2 horas, con programa de cambio de decúbito y elevación/descarga de talones.
- C) Cada 3–4 horas si cuenta con superficies especiales para manejo de presión (SEMP), sin horario fijo.
- D) Cada 1 hora durante el día y suspender los cambios por la noche para favorecer el sueño.
- E) Solo cuando esté sentado; en cama basta con colchón de aire alternante, sin reposicionamiento.
5. Mujer de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), usuaria de clonazepam nocturno, es hospitalizada tras caída a nivel con fractura de cadera; espera cirugía garantizada por las Garantías Explícitas en Salud (GES, ex AUGE) desde hace 48 h. Permanece encamada por dolor y sedación, con escasa tos y sin kinesioterapia respiratoria. Al tercer día aparecen hipoventilación basal y estertores finos. ¿Cuál complicación respiratoria es más probable por la inmovilidad prolongada?
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- A) Bronquiectasias de instalación reciente post-caída.
- B) Crisis asmática desencadenada por reposo prolongado.
- C) Atelectasia basal por hipoventilación y neumonía adquirida en el hospital.
- D) Enfisema pulmonar progresivo secundario a inmovilidad.
- E) Tuberculosis pulmonar reactivada por estrés hospitalario agudo.
6. Mujer de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA) y artrosis de rodillas, usuaria de clonazepam 0,5 mg nocturno, vive sola. Tras una caída a nivel sin fractura hace 5 días, ha permanecido en cama o silla la mayor parte del día; requiere ayuda para girarse y levantarse. En control en Atención Primaria de Salud (APS) se pesquisa eritema sacro inicial y estreñimiento. El equipo discute el diagnóstico sindromático. Según la definición clínica estandarizada en geriatría, ¿qué es el síndrome de inmovilidad?
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- A) Pérdida transitoria de conciencia por hipoperfusión cerebral con recuperación espontánea en minutos.
- B) Pérdida progresiva de masa y fuerza muscular con bajo rendimiento físico pese a movilidad conservada.
- C) Limitación dolorosa de la marcha por isquemia de esfuerzo en extremidades inferiores que cede con el reposo.
- D) Fenotipo de fragilidad definido por tres o más criterios de Fried (pérdida de peso, agotamiento, lentitud, debilidad, baja actividad).
- E) Disminución marcada o incapacidad para deambular o cambiar de posición de forma independiente durante un período prolongado, con tendencia a cama-silla.
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7. Hombre de 65 años, índice de masa corporal (IMC) 31, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por neumonía grave, cursa 3 semanas con ventilación mecánica invasiva (VMI), sedación y mínima movilización. Niega traumatismo; no usa corticoides crónicamente. Al examen: marcada disminución de masa en muslos, fuerza proximal 3/5, rigidez y limitación para extensión completa de rodillas y tobillos, sin focalidad neurológica. En relación con las complicaciones por inmovilidad prolongada del paciente crítico, ¿cuál es el hallazgo muscular más característico?
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- A) Atrofia por desuso con acortamiento músculo‑tendíneo y tendencia a contracturas articulares.
- B) Miopatía inflamatoria autoinmune (polimiositis) de inicio intrahospitalario, con CK elevada.
- C) Miotonía por canalopatía muscular con relajación retardada tras la contracción voluntaria.
- D) Hipertrofia reactiva por contracciones isométricas reflejas y aumento sostenido del tono basal.
- E) Miopatía/polineuropatía del paciente crítico primaria, independiente del desuso, como causa principal.
8. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 27, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta tras caída a nivel sin fractura. Por dolor y temor a volver a caerse ha permanecido en cama y silla 12 días, con sedación nocturna por benzodiacepina y baja ingesta proteica. El equipo del Servicio de Salud inicia plan para prevenir el síndrome de inmovilidad y nuevas caídas según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Respecto de las complicaciones esqueléticas de la inmovilidad prolongada, ¿cuál condición favorece fracturas por fragilidad?
9. Mujer de 86 años, índice de masa corporal (IMC) 21, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA) y demencia leve, vive sola. Tras una caída a nivel nocturna es hospitalizada por contusión de cadera sin fractura. Permanece con movilidad muy reducida, incontinencia urinaria, escasa ingesta y albúmina 2,9 g/dL; recibe clonazepam nocturno y opioides de rescate. En sala, enfermería aplica la escala de Braden según protocolo del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Qué puntaje clasifica alto riesgo y exige medidas intensivas?
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10. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 30, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), es operada de fractura de cadera tras caída a nivel. Permanece encamada, somnolienta por opioide y clonazepam nocturno, con incontinencia urinaria. Se dejó sonda Foley en pabellón. En sala, el equipo de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) solicita la medida prioritaria para prevenir infección del tracto urinario (ITU) en este contexto, según protocolos de la red pública. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
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- A) Mantener catéter vesical permanente hasta el alta para facilitar cuidados y controlar la incontinencia.
- B) Restringir la ingesta hídrica nocturna para disminuir la nicturia y así reducir el riesgo de ITU.
- C) Iniciar profilaxis antibiótica continua mientras tenga sonda vesical para evitar bacteriuria e infección.
- D) Aumentar la dosis de diurético para mantener diuresis elevada tipo 'lavado vesical' en esta paciente encamada.
- E) Revisar a diario la indicación y retirar la sonda vesical a la brevedad; preferir micción espontánea o cateterismo intermitente.
