Capítulo 2: Inmovilidad
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1. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 21, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA) y enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3, ingresada en traumatología por fractura de cadera tras caída a nivel. Lleva 6 días encamada, movilidad muy limitada, somnolencia por opioides, incontinencia urinaria y bajo aporte proteico; puntaje Braden 12 (alto riesgo). Piel seca, sin lesiones cutáneas aún. El equipo de enfermería solicita medidas preventivas y consulta cuál es la complicación dérmica más frecuente asociada a esta inmovilidad prolongada.
2. Mujer de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA) y artrosis de rodillas, usuaria de clonazepam 0,5 mg nocturno, vive sola. Tras una caída a nivel sin fractura hace 5 días, ha permanecido en cama o silla la mayor parte del día; requiere ayuda para girarse y levantarse. En control en Atención Primaria de Salud (APS) se pesquisa eritema sacro inicial y estreñimiento. El equipo discute el diagnóstico sindromático. Según la definición clínica estandarizada en geriatría, ¿qué es el síndrome de inmovilidad?
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- A) Fenotipo de fragilidad definido por tres o más criterios de Fried (pérdida de peso, agotamiento, lentitud, debilidad, baja actividad).
- B) Limitación dolorosa de la marcha por isquemia de esfuerzo en extremidades inferiores que cede con el reposo.
- C) Pérdida progresiva de masa y fuerza muscular con bajo rendimiento físico pese a movilidad conservada.
- D) Pérdida transitoria de conciencia por hipoperfusión cerebral con recuperación espontánea en minutos.
- E) Disminución marcada o incapacidad para deambular o cambiar de posición de forma independiente durante un período prolongado, con tendencia a cama-silla.
3. Mujer de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 30, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), sufre fractura de cadera tras caída a nivel y queda encamada en decúbito supino en sala de observación del Servicio de Urgencia. Usa clonazepam nocturno, presenta incontinencia urinaria y leve hipoalbuminemia. Se instala sonda vesical y se planifica prevención de lesiones por presión (LAP). Según la localización más vulnerable en este escenario inmediato, ¿qué áreas deben priorizarse en la inspección inicial y medidas de descarga?
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4. Hombre de 65 años, índice de masa corporal (IMC) 31, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por neumonía grave, cursa 3 semanas con ventilación mecánica invasiva (VMI), sedación y mínima movilización. Niega traumatismo; no usa corticoides crónicamente. Al examen: marcada disminución de masa en muslos, fuerza proximal 3/5, rigidez y limitación para extensión completa de rodillas y tobillos, sin focalidad neurológica. En relación con las complicaciones por inmovilidad prolongada del paciente crítico, ¿cuál es el hallazgo muscular más característico?
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- A) Miotonía por canalopatía muscular con relajación retardada tras la contracción voluntaria.
- B) Miopatía inflamatoria autoinmune (polimiositis) de inicio intrahospitalario, con CK elevada.
- C) Atrofia por desuso con acortamiento músculo‑tendíneo y tendencia a contracturas articulares.
- D) Hipertrofia reactiva por contracciones isométricas reflejas y aumento sostenido del tono basal.
- E) Miopatía/polineuropatía del paciente crítico primaria, independiente del desuso, como causa principal.
5. Mujer de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), usuaria de clonazepam nocturno, es hospitalizada tras caída a nivel con fractura de cadera; espera cirugía garantizada por las Garantías Explícitas en Salud (GES, ex AUGE) desde hace 48 h. Permanece encamada por dolor y sedación, con escasa tos y sin kinesioterapia respiratoria. Al tercer día aparecen hipoventilación basal y estertores finos. ¿Cuál complicación respiratoria es más probable por la inmovilidad prolongada?
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- A) Bronquiectasias de instalación reciente post-caída.
- B) Crisis asmática desencadenada por reposo prolongado.
- C) Enfisema pulmonar progresivo secundario a inmovilidad.
- D) Atelectasia basal por hipoventilación y neumonía adquirida en el hospital.
- E) Tuberculosis pulmonar reactivada por estrés hospitalario agudo.
6. Hombre de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 27, hipertensión arterial (HTA) e hiperplasia prostática benigna en tamsulosina, usa losartán e hidroclorotiazida. Tras 4 días encamado por neumonía, al ponerse de pie desde el decúbito presenta mareo intenso y visión borrosa que ceden al sentarse. Niega dolor torácico o palpitaciones. En control inmediato: presión arterial (PA) 138/76 mmHg en decúbito y 114/64 mmHg al primer minuto de bipedestación, con ligera taquicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable asociado a este cuadro?
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- A) Hipertensión ortostática por hiperreactividad simpática al erguirse.
- B) Síncope vasovagal desencadenado por estímulo doloroso agudo.
- C) Arritmia ventricular por prolongación del QT inducida por fármacos.
- D) Hipotensión ortostática sintomática al ponerse de pie.
- E) Síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) sin hipotensión.
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7. Hombre de 84 años, índice de masa corporal (IMC) 28, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), exfumador, es hospitalizado tras caída a nivel nocturna con contusión de cadera; radiografía sin fractura. Refiere dolor intenso y permanece mayormente en cama; se anticipa inmovilidad >48 h. Usa losartán e hidroclorotiazida; no anticoagulantes previos. Creatinina 1,0 mg/dL (filtrado estimado 60 mL/min), plaquetas 220.000/µL, sin sangrado activo. En la planificación en sala se discute prevención de tromboembolismo venoso (TEV). Según recomendaciones en la red, ¿cuál es la profilaxis de elección?
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- A) No indicar profilaxis; basta con analgesia y movilización precoz en 48–72 h.
- B) Compresión neumática intermitente como única medida, dado su riesgo de caídas, sin anticoagulantes.
- C) Ácido acetilsalicílico 100 mg/día como profilaxis estándar en hospitalizados con inmovilidad.
- D) Iniciar heparina de bajo peso molecular (HBPM), por ejemplo enoxaparina 40 mg subcutánea cada 24 h, mientras persista la inmovilidad.
- E) Heparina no fraccionada 5.000 UI subcutánea cada 12 h de rutina, preferible a HBPM por menor sangrado.
8. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 29, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) 5 días después de caída a nivel sin fractura. Desde el evento ha permanecido en cama-silla, con menor ingesta de líquidos y uso de tramadol y clonazepam nocturno. Refiere distensión y malestar abdominal, con última deposición hace 4 días; niega fiebre o antibióticos recientes. Examen: abdomen blando, ruidos presentes, sin signos de abdomen agudo. Según las complicaciones digestivas asociadas a la inmovilidad en el adulto mayor, ¿cuál es la manifestación más probable?
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- A) Vómitos repetidos por gastroparesia diabética aguda precipitada por inactividad física.
- B) Íleo paralítico sostenido sin antecedente quirúrgico, sepsis ni trastorno hidroelectrolítico.
- C) Sangrado digestivo alto por úlcera de estrés en paciente no crítico con cama-silla breve.
- D) Estreñimiento por enlentecimiento del tránsito colónico, favorecido por inmovilidad y opioides.
- E) Diarrea acuosa persistente por Clostridioides difficile debida solo a reposo prolongado en cama.
9. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 30, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), es operada de fractura de cadera tras caída a nivel. Permanece encamada, somnolienta por opioide y clonazepam nocturno, con incontinencia urinaria. Se dejó sonda Foley en pabellón. En sala, el equipo de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) solicita la medida prioritaria para prevenir infección del tracto urinario (ITU) en este contexto, según protocolos de la red pública. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
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- A) Iniciar profilaxis antibiótica continua mientras tenga sonda vesical para evitar bacteriuria e infección.
- B) Aumentar la dosis de diurético para mantener diuresis elevada tipo 'lavado vesical' en esta paciente encamada.
- C) Restringir la ingesta hídrica nocturna para disminuir la nicturia y así reducir el riesgo de ITU.
- D) Revisar a diario la indicación y retirar la sonda vesical a la brevedad; preferir micción espontánea o cateterismo intermitente.
- E) Mantener catéter vesical permanente hasta el alta para facilitar cuidados y controlar la incontinencia.
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10. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 27, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta tras caída a nivel sin fractura. Por dolor y temor a volver a caerse ha permanecido en cama y silla 12 días, con sedación nocturna por benzodiacepina y baja ingesta proteica. El equipo del Servicio de Salud inicia plan para prevenir el síndrome de inmovilidad y nuevas caídas según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Respecto de las complicaciones esqueléticas de la inmovilidad prolongada, ¿cuál condición favorece fracturas por fragilidad?
