Capítulo 1: Caídas
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1. Mujer de 81 años, índice de masa corporal (IMC) 28, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por dos caídas nocturnas al ir al baño el último mes. Usa losartán, hidroclorotiazida 25 mg, atorvastatina y clonazepam 0,5 mg nocturno; niega pérdida de conciencia. Refiere somnolencia matinal y marcha inestable al levantarse. Examen: presión arterial (PA) 132/74 mmHg, ortostatismo leve, sin focalidad neurológica. Según recomendaciones nacionales de prevención de caídas, ¿qué intervención farmacológica prioriza para reducir nuevos eventos?
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- A) Aumentar la dosis de hidroclorotiazida para optimizar el control nocturno de la presión y la diuresis.
- B) Iniciar anticoagulación profiláctica para evitar trombosis asociada a menor movilidad tras las caídas.
- C) Deprescribir progresivamente las benzodiacepinas usadas para el insomnio, con plan de reducción y alternativas no farmacológicas.
- D) Iniciar un opioide de acción corta en la noche para mejorar el sueño y el dolor osteoarticular.
- E) Suspender la estatina de base por posible relación con mareos y debilidad.
2. Mujer de 82 años, con hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad renal crónica (ERC), usuaria de benzodiacepina nocturna, es hospitalizada por neumonía. Al ingreso de Medicina, enfermería aplica la Escala de Morse (Morse Fall Scale, MFS) como parte del protocolo de seguridad del paciente: refiere caída hace 2 semanas en domicilio, deambula con andador, tiene vía venosa periférica, marcha inestable y desorientación nocturna. Según normativa del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿qué punto de corte en la escala clasifica alto riesgo y exige medidas intensivas?
3. Un hombre de 82 años, con antecedentes de HTA, artrosis de rodillas y un episodio de ACV hace 2 años con leve secuela motora, consulta tras haber sufrido dos caídas en su domicilio durante el último mes. Ambas ocurrieron mientras caminaba hacia el baño durante la noche; el paciente refiere que "tropezó", pero no hubo pérdida de conciencia. Actualmente camina con ayuda de un bastón. ¿Cuál es la conducta más adecuada para prevenir nuevas caídas en este paciente?
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- A) Iniciar tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D como única medida preventiva.
- B) Realizar una evaluación geriátrica integral, revisar la polifarmacia y corregir factores ambientales.
- C) Indicar el uso de benzodiacepinas de acción corta para mejorar el descanso nocturno.
- D) Indicar reposo relativo en cama para evitar nuevos episodios de inestabilidad.
- E) Solicitar una tomografía computada (TC) de cerebro de urgencia.
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4. Mujer de 81 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA), cataratas en lista de espera y uso nocturno de benzodiacepina, acude a su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por dos caídas recientes sin pérdida de conciencia. En Atención Primaria de Salud (APS), dentro del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (AMA), se le aplica una prueba en pasillo recto de 4 metros: camina a paso habitual, se cronometra y se calcula m/s, resultando 0,7 m/s. Según guías chilenas, ¿qué herramienta se está utilizando para estimar riesgo de caídas?
5. Mujer de 78 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con neuropatía leve, usa hidroclorotiazida y clonazepam nocturno. Consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por dos caídas al ir al baño. Vive sola; en visita domiciliaria se observa piso de cerámica y costumbre de usar sandalias abiertas. Prueba Timed Up and Go (TUG) 14 s y fuerza de cuádriceps 4/5. Al abordar factores extrínsecos modificables, ¿qué calzado es más seguro para prevenir nuevas caídas?
6. Mujer de 81 años, con hipertensión arterial (HTA), artrosis de rodillas y consumo nocturno de benzodiacepina de acción intermedia, vive sola. Refiere que, al levantarse de la cama para ir al baño con luz tenue, se resbaló y terminó sentada en el piso del dormitorio. No hubo pérdida de conciencia, convulsiones ni empujón externo; solo leve dolor de cadera, sin fractura. En la hoja de urgencia dudan si registrar el episodio como caída. Según la definición clínica estandarizada, ¿cómo debe clasificarse este evento?
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- A) Desplazamiento voluntario y controlado al sentarse o recostarse para evitar un golpe, sin llegar a perder el equilibrio.
- B) Casi caída: perturbación del equilibrio sin llegar a quedar en el suelo ni en un nivel inferior.
- C) Evento inesperado en que la persona llega a descansar en el suelo, piso o nivel inferior, de forma no intencional.
- D) Pérdida transitoria de conciencia por hipoperfusión cerebral, con caída secundaria y recuperación espontánea.
- E) Evento que solo se denomina caída cuando produce lesión traumática objetiva o requiere atención médica.
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7. Mujer de 79 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y cataratas en lista de espera; usa enalapril, hidroclorotiazida y clonazepam nocturno. Consulta en el Centro de Salud Familiar (CESFAM) por dos caídas en los últimos 4 meses, ambas al ir al baño de noche, sin pérdida de conciencia; radiografía de cadera sin fractura. Vive sola. En la reunión del equipo de Atención Primaria de Salud (APS) se discute cuándo corresponde solicitar una evaluación estandarizada de marcha y equilibrio (por ejemplo, Timed Up and Go). ¿Cuál es el criterio correcto?
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- A) Indicar evaluación de la marcha solo cuando existe fractura o lesión traumática mayor documentada.
- B) Realizar evaluación formal de marcha y equilibrio ante toda caída en personas mayores, y especialmente si hubo dos o más caídas en el último año o una con lesión.
- C) Esperar más de dos caídas en 6 meses antes de derivar a kinesiología o aplicar pruebas de marcha.
- D) Solicitar Timed Up and Go (TUG) de tamizaje anual a todo mayor de 65 años, haya o no presentado caídas.
- E) Tras la primera caída sin lesiones, basta con educación y control; no corresponde test funcional en Atención Primaria de Salud (APS).
8. Un hombre de 78 años, con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno del sueño, es traído al servicio de urgencias tras sufrir una caída a nivel en su domicilio durante la madrugada. Al examen físico se constata una fractura de cadera derecha. La familia refiere que el paciente inició hace dos semanas un tratamiento farmacológico para la agitación nocturna y el insomnio. De acuerdo con los criterios de prescripción inapropiada en el adulto mayor (Criterios de Beers) y los factores de riesgo de caídas, ¿cuál de los siguientes grupos farmacológicos presenta la mayor asociación con el evento descrito?
9. Un paciente de 82 años consulta por miedo a sufrir nuevas caídas. Refiere un antecedente de caída hace 10 meses sin consecuencias graves. Al examen se aprecia una leve atrofia del cuádriceps. Se aplican pruebas funcionales: Timed Up and Go (TUG) de 14 segundos (límite superior de la normalidad) y una estación unipodal de 3 segundos (alterada, riesgo de caída). ¿Cuál es la intervención de mayor impacto para este paciente según la Guía de Salud del Adulto Mayor?
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10. Una mujer de 83 años, índice de masa corporal (IMC) 29, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) tras dos caídas nocturnas en el último mes. Toma hidroclorotiazida, enalapril y clonazepam nocturno; refiere visión borrosa por cataratas en lista de espera. Niega síncope. Al examen: marcha inestable con base amplia y prueba de levantarse de la silla enlentecida; fuerza de cuádriceps 4/5. Vive sola en departamento con pasillo de iluminación tenue y alfombra suelta hacia el baño. Según clasificación de riesgos, ¿cuál NO corresponde a factor intrínseco?
