Capítulo 1: Caídas
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1. Un paciente de 82 años consulta por miedo a sufrir nuevas caídas. Refiere un antecedente de caída hace 10 meses sin consecuencias graves. Al examen se aprecia una leve atrofia del cuádriceps. Se aplican pruebas funcionales: Timed Up and Go (TUG) de 14 segundos (límite superior de la normalidad) y una estación unipodal de 3 segundos (alterada, riesgo de caída). ¿Cuál es la intervención de mayor impacto para este paciente según la Guía de Salud del Adulto Mayor?
2. Una mujer de 74 años, índice de masa corporal (IMC) 29, hipertensión arterial (HTA) y cataratas en lista de espera, usa losartán y clonazepam nocturno, acude al Centro de Salud Familiar (CESFAM) por prevención de caídas tras un tropiezo reciente sin lesiones. Vive sola, camina sin ayudas. En el marco del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (AMA) de la Atención Primaria de Salud (APS), el equipo planifica intervenciones según riesgo poblacional en mayores de 65 que viven en la comunidad. Según cifras epidemiológicas de referencia, ¿cuál es la prevalencia anual aproximada de al menos una caída en este grupo?
3. Una mujer de 83 años, índice de masa corporal (IMC) 29, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) tras dos caídas nocturnas en el último mes. Toma hidroclorotiazida, enalapril y clonazepam nocturno; refiere visión borrosa por cataratas en lista de espera. Niega síncope. Al examen: marcha inestable con base amplia y prueba de levantarse de la silla enlentecida; fuerza de cuádriceps 4/5. Vive sola en departamento con pasillo de iluminación tenue y alfombra suelta hacia el baño. Según clasificación de riesgos, ¿cuál NO corresponde a factor intrínseco?
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4. Mujer de 81 años, con hipertensión arterial (HTA), artrosis de rodillas y consumo nocturno de benzodiacepina de acción intermedia, vive sola. Refiere que, al levantarse de la cama para ir al baño con luz tenue, se resbaló y terminó sentada en el piso del dormitorio. No hubo pérdida de conciencia, convulsiones ni empujón externo; solo leve dolor de cadera, sin fractura. En la hoja de urgencia dudan si registrar el episodio como caída. Según la definición clínica estandarizada, ¿cómo debe clasificarse este evento?
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- A) Casi caída: perturbación del equilibrio sin llegar a quedar en el suelo ni en un nivel inferior.
- B) Evento que solo se denomina caída cuando produce lesión traumática objetiva o requiere atención médica.
- C) Evento inesperado en que la persona llega a descansar en el suelo, piso o nivel inferior, de forma no intencional.
- D) Pérdida transitoria de conciencia por hipoperfusión cerebral, con caída secundaria y recuperación espontánea.
- E) Desplazamiento voluntario y controlado al sentarse o recostarse para evitar un golpe, sin llegar a perder el equilibrio.
5. Mujer de 81 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), usa losartán, hidroclorotiazida y clonazepam 0,5 mg nocturno; vive sola. Consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por dos caídas nocturnas al ir al baño, sin pérdida de conciencia. Timed Up and Go (TUG) 14 s e hipotensión ortostática leve. En visita domiciliaria se observan alfombras sueltas e iluminación deficiente. En prevención secundaria según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿qué estrategia reduce más eficazmente nuevas caídas?
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- A) Solo adaptación del hogar (mejorar iluminación, retirar alfombras) y ayudas técnicas, manteniendo tratamiento actual.
- B) Suplementación sistemática con vitamina D 800–1000 UI/día sin otras medidas, independiente de niveles séricos.
- C) Intervención multifactorial en APS: ejercicio estructurado, revisión/deprescripción de fármacos de riesgo y adaptación del domicilio.
- D) Educación al paciente y cuidadora sobre prevención, sin kinesioterapia ni cambios farmacológicos.
- E) Solo kinesioterapia de equilibrio y fuerza supervisada en APS, sin revisar fármacos ni entorno.
6. Hombre de 86 años, índice de masa corporal (IMC) 21, hipertensión arterial (HTA), osteoporosis no tratada y cataratas en lista de espera; usa clonazepam nocturno. Vive solo y anoche tuvo una caída a nivel al levantarse al baño, sin pérdida de conciencia ni trauma craneal evidente. En urgencia, radiografía sin fracturas; es dado de alta y controlado en Atención Primaria de Salud (APS) para prevención secundaria. Considerando su perfil de riesgo, ¿cuál es la complicación más relevante por su alta frecuencia e impacto en morbimortalidad tras caídas en personas mayores?
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7. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) tras dos caídas nocturnas al ir al baño. Usa losartán, hidroclorotiazida y diazepam nocturno. Al examen presenta hipotensión ortostática leve y debilidad proximal en muslos. La hija refiere que vive sola en una casa antigua; durante la visita domiciliaria del equipo se observa un pasillo con alfombras sueltas y desniveles del suelo. Según la clasificación del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál corresponde a un factor extrínseco?
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- A) Polifarmacia con losartán e hidroclorotiazida concomitantes.
- B) Uso nocturno de benzodiacepina para el insomnio.
- C) Alfombras sueltas y desniveles del suelo en el pasillo del hogar.
- D) Hipotensión ortostática leve en la evaluación.
- E) Debilidad muscular proximal de extremidades inferiores constatada.
8. Mujer de 79 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y artrosis de rodillas, consulta en Atención Primaria por dos caídas en los últimos 6 meses, ambas al girar en su casa, sin pérdida de conciencia. Vive sola, ha reducido su actividad por miedo a caerse. Examen: fuerza de cuádriceps 4/5, prueba Timed Up and Go (TUG) 14 s. Visión corregida, vitamina B12 y perfil metabólico normales. Según recomendaciones vigentes en Chile para prevención de caídas comunitarias, ¿cuál intervención es más efectiva?
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- A) Recomendar reposo en cama temporario para evitar nuevas caídas mientras recupera confianza.
- B) Restringir la actividad física habitual hasta eliminar por completo el riesgo de caídas.
- C) Implementar un programa estructurado de ejercicios de fuerza y equilibrio, supervisado en APS.
- D) Iniciar suplementación con vitamina B12 pese a niveles normales, para mejorar la marcha.
- E) Indicar bastón estándar de inmediato, sin evaluación kinésica ni entrenamiento.
9. Mujer ingresa por trauma pélvico complejo tras accidente de tránsito. Se encuentra en shock hipovolémico (PA 80/40 mmHg, FC 130 lpm) y se sospecha fractura de pelvis inestable. ¿Cuál es el manejo inicial prioritario para el control de la hemorragia y estabilización del shock?
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10. Mujer de 81 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y cataratas en lista de espera, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) tras dos caídas en 3 meses, sin síncope. Usa hidroclorotiazida y clonazepam nocturno. Marcha lenta, base algo amplia; fuerza de cuádriceps 4/5. En el marco del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (AMA) de Atención Primaria de Salud (APS), se requiere una prueba breve de desempeño para estratificar riesgo de caídas comunitarias. ¿Qué herramienta funcional predice mejor el riesgo y se recomienda como tamizaje?
