Capítulo 1: Caídas
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1. Mujer de 83 años, IMC 22 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), residente en un Establecimiento de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM), consulta tras dos caídas en el último mes. Refiere debilidad proximal y poca exposición solar; no usa benzodiacepinas ni alcohol. Marcha lenta, sin signos neurológicos focales. Se sospecha déficit subclínico de vitamina D. En el contexto de prevención secundaria de caídas en personas mayores, ¿cuál suplemento ha demostrado reducir el riesgo de nuevos eventos?
2. Hombre de 82 años, con hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y hiperplasia prostática benigna en tratamiento con tamsulosina, además de hidroclorotiazida y losartán, consulta en atención primaria tras dos caídas nocturnas al levantarse al baño. Refiere mareo breve al ponerse de pie, sin pérdida de conciencia ni dolor torácico. Examen neurológico normal; presión arterial (PA) en reposo 138/72 mmHg. Se sospecha hipotensión ortostática como factor de riesgo de caídas. ¿Cuál es el examen de elección en la red para confirmar o descartar esta causa?
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- A) Monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas (MAPA).
- B) Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones.
- C) Prueba de mesa basculante (tilt test) como primera línea en Atención Primaria de Salud (APS).
- D) Medición seriada de presión arterial (PA) y frecuencia cardíaca (FC) en decúbito y a 1 y 3 minutos de bipedestación.
- E) Ecocardiograma transtorácico.
3. Mujer de 81 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y cataratas en lista de espera, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) tras dos caídas en 3 meses, sin síncope. Usa hidroclorotiazida y clonazepam nocturno. Marcha lenta, base algo amplia; fuerza de cuádriceps 4/5. En el marco del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (AMA) de Atención Primaria de Salud (APS), se requiere una prueba breve de desempeño para estratificar riesgo de caídas comunitarias. ¿Qué herramienta funcional predice mejor el riesgo y se recomienda como tamizaje?
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4. Un hombre de 82 años, con antecedentes de HTA, artrosis de rodillas y un episodio de ACV hace 2 años con leve secuela motora, consulta tras haber sufrido dos caídas en su domicilio durante el último mes. Ambas ocurrieron mientras caminaba hacia el baño durante la noche; el paciente refiere que "tropezó", pero no hubo pérdida de conciencia. Actualmente camina con ayuda de un bastón. ¿Cuál es la conducta más adecuada para prevenir nuevas caídas en este paciente?
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- A) Indicar el uso de benzodiacepinas de acción corta para mejorar el descanso nocturno.
- B) Solicitar una tomografía computada (TC) de cerebro de urgencia.
- C) Realizar una evaluación geriátrica integral, revisar la polifarmacia y corregir factores ambientales.
- D) Iniciar tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D como única medida preventiva.
- E) Indicar reposo relativo en cama para evitar nuevos episodios de inestabilidad.
5. Mujer de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) tras dos caídas nocturnas al ir al baño. Usa losartán, hidroclorotiazida y diazepam nocturno. Al examen presenta hipotensión ortostática leve y debilidad proximal en muslos. La hija refiere que vive sola en una casa antigua; durante la visita domiciliaria del equipo se observa un pasillo con alfombras sueltas y desniveles del suelo. Según la clasificación del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál corresponde a un factor extrínseco?
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- A) Uso nocturno de benzodiacepina para el insomnio.
- B) Hipotensión ortostática leve en la evaluación.
- C) Alfombras sueltas y desniveles del suelo en el pasillo del hogar.
- D) Debilidad muscular proximal de extremidades inferiores constatada.
- E) Polifarmacia con losartán e hidroclorotiazida concomitantes.
6. Mujer ingresa por trauma pélvico complejo tras accidente de tránsito. Se encuentra en shock hipovolémico (PA 80/40 mmHg, FC 130 lpm) y se sospecha fractura de pelvis inestable. ¿Cuál es el manejo inicial prioritario para el control de la hemorragia y estabilización del shock?
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7. Mujer de 81 años, índice de masa corporal (IMC) 28, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por dos caídas nocturnas al ir al baño el último mes. Usa losartán, hidroclorotiazida 25 mg, atorvastatina y clonazepam 0,5 mg nocturno; niega pérdida de conciencia. Refiere somnolencia matinal y marcha inestable al levantarse. Examen: presión arterial (PA) 132/74 mmHg, ortostatismo leve, sin focalidad neurológica. Según recomendaciones nacionales de prevención de caídas, ¿qué intervención farmacológica prioriza para reducir nuevos eventos?
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- A) Suspender la estatina de base por posible relación con mareos y debilidad.
- B) Aumentar la dosis de hidroclorotiazida para optimizar el control nocturno de la presión y la diuresis.
- C) Iniciar un opioide de acción corta en la noche para mejorar el sueño y el dolor osteoarticular.
- D) Iniciar anticoagulación profiláctica para evitar trombosis asociada a menor movilidad tras las caídas.
- E) Deprescribir progresivamente las benzodiacepinas usadas para el insomnio, con plan de reducción y alternativas no farmacológicas.
8. Un paciente de 82 años consulta por miedo a sufrir nuevas caídas. Refiere un antecedente de caída hace 10 meses sin consecuencias graves. Al examen se aprecia una leve atrofia del cuádriceps. Se aplican pruebas funcionales: Timed Up and Go (TUG) de 14 segundos (límite superior de la normalidad) y una estación unipodal de 3 segundos (alterada, riesgo de caída). ¿Cuál es la intervención de mayor impacto para este paciente según la Guía de Salud del Adulto Mayor?
9. Mujer de 82 años, con hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad renal crónica (ERC), usuaria de benzodiacepina nocturna, es hospitalizada por neumonía. Al ingreso de Medicina, enfermería aplica la Escala de Morse (Morse Fall Scale, MFS) como parte del protocolo de seguridad del paciente: refiere caída hace 2 semanas en domicilio, deambula con andador, tiene vía venosa periférica, marcha inestable y desorientación nocturna. Según normativa del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿qué punto de corte en la escala clasifica alto riesgo y exige medidas intensivas?
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10. Mujer de 79 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y cataratas en lista de espera; usa enalapril, hidroclorotiazida y clonazepam nocturno. Consulta en el Centro de Salud Familiar (CESFAM) por dos caídas en los últimos 4 meses, ambas al ir al baño de noche, sin pérdida de conciencia; radiografía de cadera sin fractura. Vive sola. En la reunión del equipo de Atención Primaria de Salud (APS) se discute cuándo corresponde solicitar una evaluación estandarizada de marcha y equilibrio (por ejemplo, Timed Up and Go). ¿Cuál es el criterio correcto?
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- A) Solicitar Timed Up and Go (TUG) de tamizaje anual a todo mayor de 65 años, haya o no presentado caídas.
- B) Tras la primera caída sin lesiones, basta con educación y control; no corresponde test funcional en Atención Primaria de Salud (APS).
- C) Realizar evaluación formal de marcha y equilibrio ante toda caída en personas mayores, y especialmente si hubo dos o más caídas en el último año o una con lesión.
- D) Esperar más de dos caídas en 6 meses antes de derivar a kinesiología o aplicar pruebas de marcha.
- E) Indicar evaluación de la marcha solo cuando existe fractura o lesión traumática mayor documentada.
