Capítulo 2: Celulitis bacteriana
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1. Hombre de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m2, hipertensión arterial (HTA), varices de larga data con edema maleolar vespertino que deja fóvea y dermatitis ocre. Refiere dos episodios previos de erisipela/celulitis pretibial en el último año, ambos tras traumatismos menores de rascado; actualmente piel íntegra, sin tinea pedis visible. Toma losartán, no es diabético, fuma 15 paquetes-año (paq/año). En atención primaria de salud (APS) se planifica prevención secundaria. ¿Cuál es el factor de riesgo más determinante a corregir en este caso?
2. Hombre de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9,1% y exfumador 15 paq/año, consulta a urgencia por 36 horas de aumento de volumen doloroso en mejilla derecha, fiebre 38,2°C y odontalgia tras extracción dental reciente. Al examen: piel caliente, eritematosa, tensa, con edema que compromete párpado inferior homolateral; bordes mal definidos y dolor a la palpación, sin vesículas ni escaras. No hay trismus ni secreción purulenta visible. Según la clínica, ¿cuál descripción corresponde a la presentación típica de celulitis facial?
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- A) Placa eritematosa brillante, sobreelevada y bien delimitada en la cara, con linfangitis superficial y dolor moderado.
- B) Úlcera necrótica dolorosa con escara central y halo violáceo tras trauma, con escasa celulitis circundante.
- C) Aumento de volumen doloroso con eritema, calor y edema difuso de mejilla/párpado, de bordes imprecisos y sin elevación marcada de la lesión.
- D) Vesículas agrupadas sobre base eritematosa en territorio del nervio trigémino, con dolor urente y costras hemáticas.
- E) Placas descamativas crónicas, poco dolorosas, con borde activo y alopecia en cuero cabelludo.
3. Hombre de 52 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) irregularmente controlada y fumador 15 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por 24 horas de fiebre 38,5 °C, odinofagia y dolor con enrojecimiento facial derecho. Al examen: placa eritematosa brillante, bien delimitada y caliente en mejilla, sin fluctuación; adenopatía submandibular dolorosa; orofaringe con exudado amigdalar. Se sospecha erisipela/celulitis facial de probable etiología estreptocócica con puerta de entrada faríngea. Para orientar cobertura antimicrobiana inmediata en la red del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿qué prueba rápida es más útil ahora?
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- A) Cultivo bacteriano de hisopado superficial de la placa cutánea.
- B) Procalcitonina plasmática cuantitativa al ingreso.
- C) Test rápido de detección de antígeno estreptocócico en exudado faríngeo.
- D) Título de antiestreptolisina O (ASO) sérico en urgencia.
- E) Ecografía de partes blandas facial al pie de cama.
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4. Hombre de 57 años, índice de masa corporal (IMC) 33 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) descompensada (hemoglobina glicosilada (HbA1c) 9,3%) y uso reciente de corticoides por asma, consulta a urgencia por 24 horas de dolor intenso en muslo izquierdo tras pequeño rasguño. Presenta fiebre 38,9 °C, taquicardia y eritema rápidamente progresivo con edema y dolor desproporcionado. Al examen: piel tensa, áreas equimóticas irregulares. Se sospecha celulitis severa con riesgo de fasceítis necrotizante. ¿Qué signo local orienta mejor a necrosis cutánea incipiente?
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- A) Mácula púrpura-negruzca, fría, con hipoestesia/anestesia central y bordes nítidos.
- B) Vesículas serosas tensas sobre placa eritematosa dolorosa.
- C) Eritema difuso y calor local sin cambios de color ni anestesia.
- D) Pápulas pruriginosas eritematosas dispersas sin dolor intenso.
- E) Placa descamativa seca con prurito interdigital.
5. Hombre de 57 años, índice de masa corporal (IMC) 33 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) descompensada y tinea pedis interdigital, consulta a urgencia por 36 horas de dolor y eritema pretibial derecho con fiebre 38,5 °C. Al examen: placa caliente, muy dolorosa, bordes mal definidos, sin fluctuación, con adenopatías inguinales dolorosas. Se inicia manejo como celulitis bacteriana no purulenta. Para reforzar el diagnóstico, se revisa la histopatología clásica de este cuadro. Según la definición anatomopatológica, ¿qué hallazgo caracteriza mejor la celulitis bacteriana aguda?
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- A) Fibrosis densa con hialinización del colágeno y mínima celularidad inflamatoria crónica.
- B) Proliferación de melanocitos atípicos con ascenso pagetoide y mitosis en epidermis superficial.
- C) Hiperplasia epidérmica psoriasiforme con paraqueratosis y microabscesos de Munro en estrato córneo.
- D) Depósito de inmunocomplejos con vasculitis leucocitoclástica de pequeños vasos dérmicos.
- E) Infiltrado denso de neutrófilos en dermis y tejido subcutáneo con edema intersticial.
6. Un hombre de 58 años, diabético tipo 2 mal controlado (HbA1c 9.5%), es dado de alta tras 5 días de hospitalización por una celulitis grave en la extremidad inferior derecha que requirió antibioterapia endovenosa. Al alta, el paciente se encuentra afebril, con franca disminución del eritema y el dolor, aunque persiste un edema residual leve. Se le indica completar tratamiento con antibióticos orales por 7 días más. ¿Cuál es el seguimiento clínico ambulatorio esencial que se debe realizar?
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- A) Solicitud de niveles de procalcitonina y proteína C reactiva (PCR) cada 48 horas de forma ambulatoria durante un mes.
- B) Control clínico en 48-72 horas para evaluar la respuesta al antibiótico oral y seguimiento semanal de la herida hasta la resolución completa.
- C) Evaluación por cirugía vascular para considerar debridamiento quirúrgico profiláctico de la zona afectada.
- D) Realización de una resonancia magnética (RM) de partes blandas al mes del alta para confirmar la erradicación bacteriana.
- E) Realización de una ecografía Doppler venosa de la extremidad afectada cada 15 días para descartar trombosis secundaria.
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7. Hombre de 57 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada (HbA1c 9,3%) y fumador 20 paq/año, consulta a urgencia por 4 días de dolor submandibular derecho, fiebre 38,8 °C y odontalgia. Al examen: eritema e induración que se extienden al piso de boca, trismus leve. Leucocitos 16.500/µL. Se solicita tomografía axial computarizada (TAC) con contraste para delimitar extensión y planificar drenaje. Según la imagen, ¿qué hallazgo confirma mejor compromiso de planos profundos?
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- A) Aire dentro de la luz traqueal sin enfisema subcutáneo ni cambios en tejidos blandos.
- B) Estructura quística bien delimitada, de paredes delgadas y septos finos regulares en ecografía.
- C) Engrosamiento cutáneo y aumento uniforme de la grasa subcutánea sin realce en anillo.
- D) Colección mal delimitada con edema y borramiento de planos grasos profundos en TAC con contraste.
- E) Calcificaciones ganglionares gruesas y centrales sin signos inflamatorios agudos.
8. Carpintero de 47 años con herida infectada, eritema expansivo, fiebre y lesiones necróticas en mano y antebrazo.
9. Hombre de 67 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9% e insuficiencia venosa crónica, consulta a urgencia por 72 h de dolor y eritema en pierna derecha tras fisuras interdigitales. Recibió antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y antibiótico oral de forma irregular. Al examen: placa caliente de bordes difusos con linfangitis, fiebre 38,9 °C; frecuencia cardíaca (FC) 112 lpm, presión arterial (PA) 102/64 mmHg, frecuencia respiratoria (FR) 22/min; laboratorio con leucocitosis y proteína C reactiva (PCR) 190 mg/L. Se diagnostica celulitis con manejo subóptimo. ¿Cuál es la complicación sistémica más probable y prioritaria a vigilar?
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10. Hombre de 57 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9,2% y rinosinusitis maxilo-etmoidal de 5 días, consulta a urgencia por edema palpebral derecho doloroso, eritema periorbitario y fiebre 38,6 °C. Refiere visión habitual sin cambios. Al examen: edema palpebral marcado; pupilas isocóricas y reactivas. Se sospecha celulitis periorbitaria y se evalúa riesgo de extensión. ¿Qué hallazgo clínico al pie de cama orienta con mayor peso a celulitis orbitaria que obliga a imagen y manejo hospitalario?
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- A) Limitación dolorosa de la movilidad ocular en versiones, con diplopía.
- B) Dolor a la palpación del reborde orbitario sin alteración de la motilidad.
- C) Edema palpebral y eritema periorbitario con movimiento ocular indoloro.
- D) Agudeza visual 20/20 y reflejo fotomotor directo y consensual conservados.
- E) Hiperemia conjuntival leve con secreción serosa y lagrimeo.
