Capítulo 2: Celulitis bacteriana
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1. Hombre de 63 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9,1%, insuficiencia venosa crónica y tinea pedis, consulta a urgencia por 36 horas de dolor, eritema y calor en pierna izquierda, de bordes poco definidos, con fiebre 38,6°C y escalofríos. Al examen: aumento de volumen tibio, sin herida franca ni fluctuación, dolor a la palpación y linfangitis ascendente. Signos vitales: presión arterial (PA) 132/78 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 108 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 18/min. Se sospecha celulitis bacteriana. ¿Qué hallazgo de laboratorio la apoya mejor en fase aguda?
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- A) Eosinofilia con IgE aumentada y PCR dentro de rangos normales.
- B) Trombocitopenia aislada con pruebas de coagulación normales.
- C) Leucocitosis con neutrofilia y proteína C reactiva (PCR) elevada.
- D) Procalcitonina baja y creatinfosfoquinasa (CK) elevada sin alteraciones leucocitarias.
- E) Linfocitosis con monocitosis y velocidad de sedimentación (VHS) normal.
2. Hombre de 57 años, índice de masa corporal (IMC) 33 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) descompensada y tinea pedis interdigital, consulta a urgencia por 36 horas de dolor y eritema pretibial derecho con fiebre 38,5 °C. Al examen: placa caliente, muy dolorosa, bordes mal definidos, sin fluctuación, con adenopatías inguinales dolorosas. Se inicia manejo como celulitis bacteriana no purulenta. Para reforzar el diagnóstico, se revisa la histopatología clásica de este cuadro. Según la definición anatomopatológica, ¿qué hallazgo caracteriza mejor la celulitis bacteriana aguda?
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- A) Depósito de inmunocomplejos con vasculitis leucocitoclástica de pequeños vasos dérmicos.
- B) Fibrosis densa con hialinización del colágeno y mínima celularidad inflamatoria crónica.
- C) Hiperplasia epidérmica psoriasiforme con paraqueratosis y microabscesos de Munro en estrato córneo.
- D) Proliferación de melanocitos atípicos con ascenso pagetoide y mitosis en epidermis superficial.
- E) Infiltrado denso de neutrófilos en dermis y tejido subcutáneo con edema intersticial.
3. Hombre de 67 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9% e insuficiencia venosa crónica, consulta a urgencia por 72 h de dolor y eritema en pierna derecha tras fisuras interdigitales. Recibió antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y antibiótico oral de forma irregular. Al examen: placa caliente de bordes difusos con linfangitis, fiebre 38,9 °C; frecuencia cardíaca (FC) 112 lpm, presión arterial (PA) 102/64 mmHg, frecuencia respiratoria (FR) 22/min; laboratorio con leucocitosis y proteína C reactiva (PCR) 190 mg/L. Se diagnostica celulitis con manejo subóptimo. ¿Cuál es la complicación sistémica más probable y prioritaria a vigilar?
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4. Hombre de 64 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9,1%, exfumador 15 paq/año, consulta en urgencia por 36 horas de dolor y enrojecimiento en pierna derecha. Refiere fisura interdigital y pie de atleta previo. Al examen: placa eritematosa caliente y dolorosa en cara medial de pierna, bordes mal definidos, sin fluctuación ni necrosis; temperatura 38,3°C. Se palpan adenopatías inguinales dolorosas. Según la definición anatomoclínica, ¿cuál opción describe mejor la celulitis bacteriana?
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- A) Infección superficial limitada a la dermis más externa y vasos linfáticos con bordes netos elevados.
- B) Inflamación difusa de la dermis y del tejido subcutáneo de origen bacteriano, con bordes mal definidos y sin colección.
- C) Infección fúngica crónica de pliegues o espacios interdigitales con descamación y prurito.
- D) Colección purulenta bien delimitada en piel o tejido subcutáneo con fluctuación clínica.
- E) Dermatosis inflamatoria alérgica no infecciosa caracterizada por edema y prurito sin compromiso sistémico.
5. Un hombre de 58 años, diabético tipo 2 mal controlado (HbA1c 9.5%), es dado de alta tras 5 días de hospitalización por una celulitis grave en la extremidad inferior derecha que requirió antibioterapia endovenosa. Al alta, el paciente se encuentra afebril, con franca disminución del eritema y el dolor, aunque persiste un edema residual leve. Se le indica completar tratamiento con antibióticos orales por 7 días más. ¿Cuál es el seguimiento clínico ambulatorio esencial que se debe realizar?
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- A) Solicitud de niveles de procalcitonina y proteína C reactiva (PCR) cada 48 horas de forma ambulatoria durante un mes.
- B) Realización de una ecografía Doppler venosa de la extremidad afectada cada 15 días para descartar trombosis secundaria.
- C) Evaluación por cirugía vascular para considerar debridamiento quirúrgico profiláctico de la zona afectada.
- D) Control clínico en 48-72 horas para evaluar la respuesta al antibiótico oral y seguimiento semanal de la herida hasta la resolución completa.
- E) Realización de una resonancia magnética (RM) de partes blandas al mes del alta para confirmar la erradicación bacteriana.
6. Hombre de 57 años, índice de masa corporal (IMC) 33 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9,2% e insuficiencia venosa crónica, consulta a urgencia por 48 horas de dolor y eritema pretibial derecho con fiebre 38,3 °C. Al examen: placa caliente de bordes difusos, sin fluctuación, con tinea pedis interdigital; leucocitos 15.200/µL, proteína C reactiva (PCR) 120 mg/L. Para diferenciar celulitis de absceso, se solicita ecografía Doppler color (EDC). Según el patrón vascular, ¿qué hallazgo ecográfico apoya celulitis activa?
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- A) Engrosamiento de la íntima–media arterial con placas ateromatosas cercanas a la lesión.
- B) Disminución focal de flujo con halo hiperémico periférico y centro avascular.
- C) Flujo venoso retrógrado con dilatación superficial, sugestivo de insuficiencia venosa.
- D) Aumento difuso de flujo en tejidos blandos adyacentes, con hiperemia al Doppler color.
- E) Ausencia total de flujo arterial en el área comprometida, compatible con necrosis tisular.
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7. Hombre alcohólico, de 51 años, en situación de calle, consulta por dolor en el antebrazo derecho, muy intenso. Al examen físico se aprecia una lesión grande en el antebrazo derecho, con áreas violáceas, que crepita a la palpación. Su FC es de 108x', con PA: 90/60 mmHg y su hemograma muestra leucocitosis de 17.000. El diagnóstico más probable es:
8. Carpintero de 47 años con herida infectada, eritema expansivo, fiebre y lesiones necróticas en mano y antebrazo.
9. Hombre de 61 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada e insuficiencia renal crónica (ERC) en hemodiálisis, consulta a urgencia por 4 días de aumento de volumen doloroso submandibular derecho y fiebre 38,9°C tras odontalgia. Recibió amoxicilina/ácido clavulánico ambulatoria sin respuesta. Al examen: eritema, induración y clara fluctuación; taquicardia 108 lpm. Ecografía: colección 3 cm con celulitis periganglionar. Ante sospecha de adenitis supurada evolucionada a adenoflegmón y riesgo de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), se decide hospitalizar y drenar. ¿Cuál es la cobertura empírica anti-MRSA de elección?
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- A) Iniciar vancomicina vía endovenosa (EV) 15–20 mg/kg cada 8–12 h, ajustada a función renal, como cobertura anti-MRSA.
- B) Cloxacilina EV 2 g cada 6 h dirigida a S. aureus sensible a meticilina.
- C) Clindamicina oral 300–450 mg cada 8 h en manejo ambulatorio.
- D) Amoxicilina/ácido clavulánico EV 1,2 g cada 8 h como monoterapia.
- E) Trimetoprim–sulfametoxazol oral 160/800 mg cada 12 h como única cobertura.
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10. Hombre de 57 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9,2% y rinosinusitis maxilo-etmoidal de 5 días, consulta a urgencia por edema palpebral derecho doloroso, eritema periorbitario y fiebre 38,6 °C. Refiere visión habitual sin cambios. Al examen: edema palpebral marcado; pupilas isocóricas y reactivas. Se sospecha celulitis periorbitaria y se evalúa riesgo de extensión. ¿Qué hallazgo clínico al pie de cama orienta con mayor peso a celulitis orbitaria que obliga a imagen y manejo hospitalario?
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- A) Edema palpebral y eritema periorbitario con movimiento ocular indoloro.
- B) Limitación dolorosa de la movilidad ocular en versiones, con diplopía.
- C) Agudeza visual 20/20 y reflejo fotomotor directo y consensual conservados.
- D) Dolor a la palpación del reborde orbitario sin alteración de la motilidad.
- E) Hiperemia conjuntival leve con secreción serosa y lagrimeo.
