Capítulo 2: Celulitis bacteriana
0
45 minutos
1. Mujer de 58 años, dueña de casa, consulta en atención primaria por una celulitis no complicada en la pierna izquierda de 24 horas de evolución, con eritema difuso de 10 cm, calor local y dolor leve. No presenta bulas, necrosis ni fluctuación. Sus signos vitales son estables: afebril (36,8 °C), PA 125/75 mmHg y FC 74 lpm. La paciente tolera la vía oral y cuenta con red de apoyo familiar. No tiene antecedentes de hospitalizaciones recientes, no es portadora de úlceras crónicas ni presenta alergias medicamentosas conocidas. ¿Cuáles son los dos agentes bacterianos etiológicos más frecuentes responsables de la celulitis comunitaria no purulenta y cuál es el esquema antibiótico oral de primera línea de elección en Chile?
2
21543
- A) Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus meticilino-sensible; Cloxacilina o Cefadroxilo oral
- B) Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli; Ciprofloxacino oral
- C) Streptococcus pneumoniae; Azitromicina oral en dosis única
- D) Enterococcus faecalis; Ampicilina oral
- E) Bacteroides fragilis y Clostridium perfringens; Metronidazol oral
2. Hombre de 64 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9,1%, exfumador 15 paq/año, consulta en urgencia por 36 horas de dolor y enrojecimiento en pierna derecha. Refiere fisura interdigital y pie de atleta previo. Al examen: placa eritematosa caliente y dolorosa en cara medial de pierna, bordes mal definidos, sin fluctuación ni necrosis; temperatura 38,3°C. Se palpan adenopatías inguinales dolorosas. Según la definición anatomoclínica, ¿cuál opción describe mejor la celulitis bacteriana?
1
23541
- A) Colección purulenta bien delimitada en piel o tejido subcutáneo con fluctuación clínica.
- B) Infección superficial limitada a la dermis más externa y vasos linfáticos con bordes netos elevados.
- C) Infección fúngica crónica de pliegues o espacios interdigitales con descamación y prurito.
- D) Dermatosis inflamatoria alérgica no infecciosa caracterizada por edema y prurito sin compromiso sistémico.
- E) Inflamación difusa de la dermis y del tejido subcutáneo de origen bacteriano, con bordes mal definidos y sin colección.
3. Hombre de 54 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente y sobrepeso, consulta en el servicio de urgencia por un cuadro de 48 horas de evolución de aumento de volumen, enrojecimiento y dolor progresivo en la pierna derecha. Al examen físico destaca: temperatura 37,2 °C, PA 130/80 mmHg, FC 82 lpm. En la extremidad inferior derecha se observa una placa eritematosa mal delimitada, de bordes difusos y no solevantados, que compromete la cara anterior de la pierna y tercio distal del muslo, caliente y dolorosa a la palpación, con edema con fóvea moderado. Entre el cuarto y quinto ortejo del pie ipsilateral se evidencia maceración interdigital, descamación y fisuración compatible con tiña pedis intertriginosa. No hay crepitación, bulas, equimosis ni compromiso del estado general. ¿Cuál es la diferencia clínica cardinal entre la celulitis infecciosa clásica y la erisipela, y cuál es la puerta de entrada más común en extremidades inferiores?
2
32154
- A) La erisipela compromete la fascia muscular profunda y se asocia a gas subcutáneo; su puerta de entrada es la vía hematógena
- B) La celulitis afecta la dermis profunda y el tejido celular subcutáneo, caracterizándose por bordes difusos y mal definidos; la puerta de entrada más frecuente es la tiña pedis interdigital
- C) La celulitis tiene bordes netos, solevantados y sobreelevados, afectando solo la epidermis; su puerta de entrada típica es una picadura de insecto
- D) Ambas entidades son indistinguibles clínicamente y la puerta de entrada siempre es una mordedura animal
- E) La celulitis no presenta calor ni eritema y respeta el tejido adiposo; su puerta de entrada son las úlceras por decúbito
Los Exámenes Gratuitos muestran un 1% de las preguntas de ApruebaEunacom. Los usuarios con Cuenta Premium podrán acceder al listado completo de preguntas.
Acceder
4. Hombre de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 29 kg/m², hipertensión arterial (HTA) controlada, consulta a urgencia de Atención Primaria de Salud (APS) por 36 horas de eritema doloroso y caliente en pierna derecha tras excoriación por tiña pedis. Refirió fiebre 38,1°C al inicio; hoy está hemodinámicamente estable (presión arterial [PA] 128/78 mmHg, frecuencia cardíaca [FC] 92 lpm), sin toxicidad. Al examen: placa eritematosa 12×8 cm, bordes imprecisos, sin fluctuación, con linfangitis leve. Niega uso de drogas endovenosas o hospitalizaciones recientes. ¿Cuál es el manejo antimicrobiano empírico inicial más adecuado?
1
53421
- A) Solicitar ecografía de partes blandas y observar 24–48 h antes de iniciar antibióticos, dado que no hay sepsis.
- B) Amoxicilina/ácido clavulánico oral por 10 días por posible infección polimicrobiana.
- C) Hospitalizar para cloxacilina endovenosa 48 horas y luego completar esquema vía oral.
- D) Trimetoprim-sulfametoxazol oral por 7 días cubriendo Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) comunitario.
- E) Iniciar dicloxacilina o cefalexina por 7–10 días, vía oral, con control en 48–72 horas.
5. Hombre de 60 años, índice de masa corporal (IMC) 33 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y fumador 15 paq/año, consulta a urgencia por 36 horas de dolor y aumento de volumen en pierna derecha tras viaje en bus de 10 horas. Refiere febrícula 37,8 °C, sin heridas, sin tinea pedis ni traumatismos. Al examen: eritema tenue con edema desde tobillo a pantorrilla, dolor a la compresión gemelar, sin fluctuación ni crepitación; pulsos pedios presentes. Antes de iniciar antibióticos por celulitis, ¿qué diagnóstico diferencial debe priorizarse y descartarse?
6. Hombre de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9,1% y exfumador 15 paq/año, consulta a urgencia por 36 horas de aumento de volumen doloroso en mejilla derecha, fiebre 38,2°C y odontalgia tras extracción dental reciente. Al examen: piel caliente, eritematosa, tensa, con edema que compromete párpado inferior homolateral; bordes mal definidos y dolor a la palpación, sin vesículas ni escaras. No hay trismus ni secreción purulenta visible. Según la clínica, ¿cuál descripción corresponde a la presentación típica de celulitis facial?
1
51342
- A) Úlcera necrótica dolorosa con escara central y halo violáceo tras trauma, con escasa celulitis circundante.
- B) Aumento de volumen doloroso con eritema, calor y edema difuso de mejilla/párpado, de bordes imprecisos y sin elevación marcada de la lesión.
- C) Vesículas agrupadas sobre base eritematosa en territorio del nervio trigémino, con dolor urente y costras hemáticas.
- D) Placas descamativas crónicas, poco dolorosas, con borde activo y alopecia en cuero cabelludo.
- E) Placa eritematosa brillante, sobreelevada y bien delimitada en la cara, con linfangitis superficial y dolor moderado.
Los Exámenes Gratuitos muestran un 1% de las preguntas de ApruebaEunacom. Los usuarios con Cuenta Premium podrán acceder al listado completo de preguntas.
Acceder
7. Hombre de 38 años, pescador artesanal de la Región de Los Lagos, consulta en urgencias por un cuadro de 36 horas de dolor intenso, eritema progresivo y tumefacción en el dorso de la mano y antebrazo derecho, con aparición de bulas serosas. Relata que mientras limpiaba jaibas y mariscos en el muelle de su caleta se pinchó profundamente la mano con la espina de un pescado y estuvo en contacto prolongado con agua de mar. Al examen físico presenta una celulitis violácea con flictenas superficiales y linfangitis ascendente. Sus signos vitales muestran PA 110/70 mmHg y T° 38,2 °C. ¿Cuál es el agente bacteriano halófilo marino característico que debe sospecharse ante una celulitis grave o bulosa tras contacto con agua salada o mariscos crudos, y qué antibiótico debe asociarse en su terapia?
8. Hombre de 26 años consulta en el servicio de urgencia por un cuadro de 24 horas de eritema doloroso, aumento de volumen y calor en el tercio distal del antebrazo derecho. Relata que el día anterior sufrió una mordedura penetrante en la mano por parte del perro de su vecino. Al examen físico presenta una celulitis de rápida progresión que rodea dos heridas punzantes profundas en la eminencia tenar, con exudado serosanguinolento escaso. No hay compromiso articular ni compromiso del estado general. ¿Cuál es el agente bacteriano patógeno específico transmitido por la mordedura de perros y gatos más frecuentemente involucrado en celulitis de rápida progresión y cuál es el antibiótico de elección recomendado?
2
12345
9. Hombre de 52 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) irregularmente controlada y fumador 15 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por 24 horas de fiebre 38,5 °C, odinofagia y dolor con enrojecimiento facial derecho. Al examen: placa eritematosa brillante, bien delimitada y caliente en mejilla, sin fluctuación; adenopatía submandibular dolorosa; orofaringe con exudado amigdalar. Se sospecha erisipela/celulitis facial de probable etiología estreptocócica con puerta de entrada faríngea. Para orientar cobertura antimicrobiana inmediata en la red del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿qué prueba rápida es más útil ahora?
1
43152
- A) Procalcitonina plasmática cuantitativa al ingreso.
- B) Cultivo bacteriano de hisopado superficial de la placa cutánea.
- C) Test rápido de detección de antígeno estreptocócico en exudado faríngeo.
- D) Ecografía de partes blandas facial al pie de cama.
- E) Título de antiestreptolisina O (ASO) sérico en urgencia.
Los Exámenes Gratuitos muestran un 1% de las preguntas de ApruebaEunacom. Los usuarios con Cuenta Premium podrán acceder al listado completo de preguntas.
Acceder
10. Carpintero de 47 años con herida infectada, eritema expansivo, fiebre y lesiones necróticas en mano y antebrazo.
