Capítulo 1: Adenitis / Adenoflegmón
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1. Hombre de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada (HbA1c 9,1%), consulta a urgencia por 5 días de aumento de volumen submandibular doloroso y fiebre 38,7°C. Ecografía: adenitis con áreas hipoecoicas; se realiza drenaje y se inicia amoxicilina/ácido clavulánico. Exámenes basales: hemograma, proteína C reactiva (PCR) 145 mg/L y velocidad de eritrosedimentación (VHS) elevadas. Al alta a atención primaria (APS), se planifica control en 48–72 h. ¿Qué laboratorio es más útil para monitorizar la respuesta al tratamiento?
2. Hombre de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada (HbA1c 9,2%) y fumador 15 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por 6 días de aumento de volumen doloroso submandibular derecho, fiebre 38,7°C y odontalgia reciente. Al examen: masa 4 cm con eritema, calor e induración que infiltra tejidos vecinos, sin clara fluctuación. Ecografía: áreas hipoecoicas mal definidas con engrosamiento periganglionar. Se realiza drenaje y envío a anatomía patológica. ¿Cuál es el hallazgo histopatológico más característico de un adenoflegmón agudo?
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- A) Infiltrado masivo de neutrófilos con necrosis licuefactiva que compromete tejido periganglionar.
- B) Sinus histiocitosis marcada con abundantes células de Rosai-Dorfman (emperipolesis).
- C) Granulomas caseificantes con células epitelioides y gigantes tipo Langhans.
- D) Fibrosis capsular densa con predominio linfoplasmocitario y trabéculas fibrosas.
- E) Hiperplasia folicular reactiva con centros germinales prominentes y paracorteza expandida.
3. Hombre de 34 años, fumador 10 paquetes-año (paq/año) y mala higiene dental, consulta por 3 días de aumento de volumen submandibular doloroso y fiebre 39 °C, con odontalgia molar inferior reciente. Al examen: induración que compromete el suelo de boca, trismus y sialorrea, sin clara fluctuación. Se sospecha adenitis/adenoflegmón de origen odontógeno. ¿Cuál es la complicación más grave a descartar de inmediato?
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4. Hombre de 54 años, exfumador 20 paquetes-año (paq/año), consulta por 8 semanas de aumento de volumen cervical y axilar indoloro, con sudoración nocturna y pérdida de 6 kg. Recibió amoxicilina/ácido clavulánico 10 días sin cambios. Al examen: múltiples adenopatías firmes, 2–3 cm, sin eritema ni calor; sin lesiones orales ni dentarias. Laboratorio: hemograma sin leucocitosis, lactato deshidrogenasa (LDH) levemente elevada. En atención primaria de salud (APS), ¿cuál es la entidad no infecciosa más probable a priorizar como diagnóstico diferencial?
5. Mujer de 28 años, previamente sana, consulta a urgencia por 4 días de aumento de volumen doloroso submandibular izquierdo y fiebre 38,5°C. Al examen: adenopatía 3,5 cm, eritema, calor y fluctuación franca. Ecografía de partes blandas muestra colección anecoica de 2,8 cm con refuerzo posterior. Se sospecha adenitis bacteriana supurada. Según manejo en la red del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es la indicación quirúrgica más clara?
6. Hombre de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada (HbA1c 9,4%), fumador 25 paq/año y uso reciente de corticoides por reagudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es hospitalizado por adenitis cervical supurada evolucionada a adenoflegmón. En urgencia se realiza drenaje quirúrgico con envío de pus a cultivo, mejorando clínicamente; egresa a las 48 h con amoxicilina/ácido clavulánico oral. Se controla en atención primaria del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Cuál es el seguimiento clínico esencial en esta etapa posdrenaje?
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- A) Repetir punción aspirativa con aguja fina (PAAF) a las 48 h para cultivo de control y definir cambios de antibiótico.
- B) Indicar tomografía axial computarizada (TAC) de cuello de control rutinario a los 7 días para confirmar resolución.
- C) Solicitar hemocultivos seriados y proteína C reactiva (PCR) ambulatoria cada 48 h por dos semanas.
- D) Control presencial a las 48–72 h con revisión de herida y drenaje, curación, evaluación de respuesta y ajuste antibiótico según cultivo inicial.
- E) Programar controles solo semanales, fomentar curaciones domiciliarias y prolongar antibiótico 4–6 semanas pese a buena evolución.
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7. Hombre de 49 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada y fumador 10 paq/año, consulta a urgencia por 6 días de dolor cervical submandibular derecho con fiebre 38,7°C y odontalgia reciente. Al examen: aumento de volumen 4 cm muy doloroso, eritema y calor, sin clara apertura oral; leve trismus. Laboratorio: leucocitos 16.000/mm³, proteína C reactiva (PCR) 180 mg/L. Se sospecha adenitis bacteriana con absceso ganglionar profundo y se planifica drenaje percutáneo. ¿Qué método de imagen no invasivo es más adecuado para guiar el procedimiento?
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- A) Resonancia magnética sin contraste como guía del procedimiento.
- B) Tomografía axial computarizada con guía para drenaje percutáneo.
- C) Ecografía cervical en tiempo real para guía de punción y drenaje.
- D) Radiografía lateral de cuello para localizar y drenar la colección.
- E) Gammagrafía linfática para identificar el ganglio afectado previo al drenaje.
8. Mujer de 29 años, previamente sana, consulta a urgencia por 3 días de forúnculo nasal manipulado, fiebre 38,6 °C, cefalea intensa y diplopía. Al examen: eritema del triángulo nasogeniano, edema palpebral derecho y adenopatía submandibular dolorosa; sin rigidez de nuca. Se sospecha celulitis facial con adenitis regional de probable origen estafilocócico. ¿Cuál es la complicación neurológica más grave a descartar?
9. Hombre de 37 años, fumador 10 paquetes-año (paq/año), consulta por 3 días de aumento de volumen doloroso submandibular derecho y fiebre 38,5 °C. Al examen: adenopatía 3 cm, eritema y calor, sin clara fluctuación. Se solicita ecografía Doppler color (EDC) para decidir drenaje. ¿Cuál hallazgo ecográfico orienta más a absceso ganglionar?
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10. Mujer de 22 años, previamente sana, convive con gato cachorro. Consulta por 12 días de fiebre baja y aumento de volumen doloroso en axila derecha. Refiere arañazo en antebrazo derecho 2 semanas antes. Al examen: adenopatía 3 cm dolorosa, eritema leve sobrepuesta, sin fluctuación. Se sospecha adenitis regional por Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato). ¿Cuál es la lesión cutánea característica?
