Capítulo 1: Adenitis / Adenoflegmón
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1. Mujer de 32 años, sin comorbilidades, consulta por 3 días de aumento de volumen doloroso submandibular derecho y fiebre 38,4 °C. Al examen: adenopatía de 3 cm, eritema y calor local, muy dolorosa, sin clara fluctuación. Se sospecha adenitis cervical supurada y se requiere confirmar si hay colección para decidir drenaje en urgencia. ¿Cuál es el examen de elección?
2. Mujer de 29 años, contacto domiciliario de tuberculosis (TB), consulta por 6 semanas de aumento de volumen cervical derecho, febrícula vespertina, sudoración nocturna y baja de 3 kg. Al examen: adenopatía 3 cm, poco dolorosa, sin eritema ni calor, piel íntegra. No odinofagia. Según la clínica habitual, ¿qué patrón es más característico?
3. Hombre de 48 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9,1% y tabaquismo 20 paq/año, consulta a urgencia del hospital por 6 días de aumento de volumen doloroso submandibular derecho, fiebre 38,6 °C y odontalgia reciente. Al examen: masa 4 cm muy dolorosa, eritema, calor e induración que compromete tejidos vecinos, sin clara fluctuación. Se solicita ecografía Doppler color (EDC) para orientar manejo y eventual drenaje. ¿Qué hallazgo ecográfico orienta más a absceso ganglionar?
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- A) Ganglio hipoecoico homogéneo, hilio conservado, sin necrosis.
- B) Zona hipoecoica con refuerzo acústico posterior.
- C) Aumento uniforme de la vascularización intranodal al Doppler.
- D) Estructura quística bien delimitada, paredes delgadas y septos finos regulares.
- E) Calcificaciones gruesas centrales compatibles con secuela granulomatosa.
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4. Hombre de 49 años, índice de masa corporal (IMC) 34 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 8,8%, maestro de la construcción, consulta en APS por tres episodios en 6 meses de adenopatía inguinal dolorosa tras celulitis leve del pie derecho. Usa botas por largas jornadas y refiere maceración interdigital y prurito plantar. Al examen: fisuras en 3º-4º espacios, descamación compatible con tiña pedis y edema maleolar leve, afebril. Solicita medidas para prevenir nuevas recurrencias. ¿Cuál es la recomendación más efectiva en este momento?
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- A) Descolonización de Staphylococcus aureus con mupirocina intranasal y baños de clorhexidina 5 días cada mes.
- B) Iniciar profilaxis antibiótica continua por 6–12 meses (penicilina V o benzatina) como estrategia primaria de prevención.
- C) Infiltración local con corticoides en las zonas dolorosas para disminuir la inflamación ganglionar y prevenir recurrencias.
- D) Higiene rigurosa de pies y pliegues, secado prolijo y tratamiento de tiña pedis con antifúngico tópico para eliminar la puerta de entrada.
- E) Uso diario de medias de compresión 20–30 mmHg como medida principal para reducir nuevos episodios.
5. Hombre de 32 años, fumador 10 paq/año, consulta a urgencia por 3 días de fiebre y aumento de volumen submandibular derecho, asociado a odontalgia reciente. Al examen: masa 4 cm, muy dolorosa, eritema y calor, sin clara fluctuación; leve trismus, estable hemodinámicamente. Se sospecha adenitis bacteriana complicada. ¿Cuál es el examen de elección en urgencia para confirmar colección y orientar el manejo?
6. Un niño de 4 años, previamente sano, consulta por un cuadro de 48 horas de evolución de fiebre hasta 38.5°C y la aparición de una masa dolorosa en la región submandibular derecha. Al examen físico, se observa un aumento de volumen de 3 cm, eritematoso, con calor local y muy sensible a la palpación. El resto del examen físico no muestra lesiones orales, caries ni adenopatías en otras regiones. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente?
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- A) Realizar una punción aspirativa con aguja fina (PAAF) para estudio citológico inmediato.
- B) Indicar observación, manejo analgésico y control en 72 horas para evaluar evolución.
- C) Iniciar tratamiento antibiótico empírico con cloxacilina o amoxicilina/ácido clavulánico.
- D) Solicitar serología para Virus de Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa).
- E) Solicitar una ecografía de cuello para descartar un quiste del conducto tirogloso.
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7. Mujer de 38 años, inmigrante, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en control irregular y contacto doméstico con tuberculosis (TB) hace 1 año, consulta por 6 semanas de aumento de volumen laterocervical derecho, indoloro, con baja de 4 kg y sudoración nocturna. Al examen: conglomerado ganglionar de 3-4 cm, poco eritema, piel adelgazada con pequeña fistulización. Radiografía de tórax normal. En atención primaria de salud (APS) se decide diferenciar adenitis tuberculosa de adenitis bacteriana aguda. ¿Cuál es el examen complementario de elección en este momento?
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- A) Hemocultivos seriados y ecografía de cuello para orientar foco piógeno y bacteriemia.
- B) Punción aspirativa con aguja fina (PAAF) del ganglio para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR), cultivo de micobacterias y Xpert MTB/RIF en la muestra.
- C) Prueba de tuberculina (PPD/Mantoux) y radiografía de tórax de control como tamiz inicial.
- D) Antibiótico empírico antiestafilocócico por 10-14 días y reevaluación clínica antes de estudiar el ganglio.
- E) Biopsia excisional del ganglio con histopatología (necrosis caseosa), Ziehl-Neelsen y cultivo como primer paso.
8. Hombre de 58 años, obeso (índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m²), con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada (HbA1c 9,1%) y mala salud dental, consulta a urgencia por 4 días de aumento de volumen submandibular derecho doloroso, fiebre 38,9 °C y odontalgia reciente. Al examen: eritema y calor con induración que se extiende a tejidos vecinos, dolor desproporcionado a la palpación, sin franca fluctuación. Se sospecha adenoflegmón cervical de origen odontógeno. Sin manejo oportuno, ¿cuál es la complicación más temida por su rápida progresión y alta mortalidad?
9. Hombre de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada (HbA1c 9,4%), fumador 25 paq/año y uso reciente de corticoides por reagudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es hospitalizado por adenitis cervical supurada evolucionada a adenoflegmón. En urgencia se realiza drenaje quirúrgico con envío de pus a cultivo, mejorando clínicamente; egresa a las 48 h con amoxicilina/ácido clavulánico oral. Se controla en atención primaria del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Cuál es el seguimiento clínico esencial en esta etapa posdrenaje?
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- A) Repetir punción aspirativa con aguja fina (PAAF) a las 48 h para cultivo de control y definir cambios de antibiótico.
- B) Programar controles solo semanales, fomentar curaciones domiciliarias y prolongar antibiótico 4–6 semanas pese a buena evolución.
- C) Solicitar hemocultivos seriados y proteína C reactiva (PCR) ambulatoria cada 48 h por dos semanas.
- D) Control presencial a las 48–72 h con revisión de herida y drenaje, curación, evaluación de respuesta y ajuste antibiótico según cultivo inicial.
- E) Indicar tomografía axial computarizada (TAC) de cuello de control rutinario a los 7 días para confirmar resolución.
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10. Hombre de 42 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada y odontalgia de molar inferior reciente, consulta por 3 días de aumento de volumen submandibular doloroso y fiebre. Al examen: eritema e induración con extensión al suelo de boca, trismus y sialorrea, sin clara fluctuación. Se sospecha adenitis bacteriana complicada de origen odontógeno. ¿Cuál es la complicación más grave a descartar?
