Capítulo 1: Adenitis / Adenoflegmón
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1. Hombre de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada (HbA1c 9,4%), fumador 25 paq/año y uso reciente de corticoides por reagudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es hospitalizado por adenitis cervical supurada evolucionada a adenoflegmón. En urgencia se realiza drenaje quirúrgico con envío de pus a cultivo, mejorando clínicamente; egresa a las 48 h con amoxicilina/ácido clavulánico oral. Se controla en atención primaria del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Cuál es el seguimiento clínico esencial en esta etapa posdrenaje?
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- A) Programar controles solo semanales, fomentar curaciones domiciliarias y prolongar antibiótico 4–6 semanas pese a buena evolución.
- B) Indicar tomografía axial computarizada (TAC) de cuello de control rutinario a los 7 días para confirmar resolución.
- C) Solicitar hemocultivos seriados y proteína C reactiva (PCR) ambulatoria cada 48 h por dos semanas.
- D) Control presencial a las 48–72 h con revisión de herida y drenaje, curación, evaluación de respuesta y ajuste antibiótico según cultivo inicial.
- E) Repetir punción aspirativa con aguja fina (PAAF) a las 48 h para cultivo de control y definir cambios de antibiótico.
2. Mujer de 38 años, inmigrante, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en control irregular y contacto doméstico con tuberculosis (TB) hace 1 año, consulta por 6 semanas de aumento de volumen laterocervical derecho, indoloro, con baja de 4 kg y sudoración nocturna. Al examen: conglomerado ganglionar de 3-4 cm, poco eritema, piel adelgazada con pequeña fistulización. Radiografía de tórax normal. En atención primaria de salud (APS) se decide diferenciar adenitis tuberculosa de adenitis bacteriana aguda. ¿Cuál es el examen complementario de elección en este momento?
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- A) Punción aspirativa con aguja fina (PAAF) del ganglio para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR), cultivo de micobacterias y Xpert MTB/RIF en la muestra.
- B) Antibiótico empírico antiestafilocócico por 10-14 días y reevaluación clínica antes de estudiar el ganglio.
- C) Biopsia excisional del ganglio con histopatología (necrosis caseosa), Ziehl-Neelsen y cultivo como primer paso.
- D) Prueba de tuberculina (PPD/Mantoux) y radiografía de tórax de control como tamiz inicial.
- E) Hemocultivos seriados y ecografía de cuello para orientar foco piógeno y bacteriemia.
3. Hombre de 47 años, fumador 15 paquetes-año (paq/año), consulta por 4 días de aumento de volumen submandibular doloroso y fiebre 38,5 °C. Al examen: adenopatía 4 cm con eritema, induración y trismus leve; odinofagia. Se sospecha adenitis bacteriana supurada con posible compromiso de espacios cervicales profundos. Se requiere definir extensión y colecciones para planificar drenaje. ¿Cuál es el examen de elección para evaluar estas complicaciones?
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4. Hombre de 34 años, fumador 10 paquetes-año (paq/año) y mala higiene dental, consulta por 3 días de aumento de volumen submandibular doloroso y fiebre 39 °C, con odontalgia molar inferior reciente. Al examen: induración que compromete el suelo de boca, trismus y sialorrea, sin clara fluctuación. Se sospecha adenitis/adenoflegmón de origen odontógeno. ¿Cuál es la complicación más grave a descartar de inmediato?
5. Hombre de 48 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 9,1% y tabaquismo 20 paq/año, consulta a urgencia del hospital por 6 días de aumento de volumen doloroso submandibular derecho, fiebre 38,6 °C y odontalgia reciente. Al examen: masa 4 cm muy dolorosa, eritema, calor e induración que compromete tejidos vecinos, sin clara fluctuación. Se solicita ecografía Doppler color (EDC) para orientar manejo y eventual drenaje. ¿Qué hallazgo ecográfico orienta más a absceso ganglionar?
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- A) Zona hipoecoica con refuerzo acústico posterior.
- B) Estructura quística bien delimitada, paredes delgadas y septos finos regulares.
- C) Aumento uniforme de la vascularización intranodal al Doppler.
- D) Ganglio hipoecoico homogéneo, hilio conservado, sin necrosis.
- E) Calcificaciones gruesas centrales compatibles con secuela granulomatosa.
6. Mujer de 28 años, previamente sana, consulta a urgencia por 4 días de aumento de volumen doloroso submandibular izquierdo y fiebre 38,5°C. Al examen: adenopatía 3,5 cm, eritema, calor y fluctuación franca. Ecografía de partes blandas muestra colección anecoica de 2,8 cm con refuerzo posterior. Se sospecha adenitis bacteriana supurada. Según manejo en la red del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es la indicación quirúrgica más clara?
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7. Hombre de 48 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada (HbA1c 9,1%), fumador 25 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por 4 días de aumento de volumen doloroso submandibular izquierdo con fiebre 38,5°C y odontalgia molar inferior reciente. Niega odinofagia o tos. Al examen: adenopatía 3–4 cm, eritema y calor local, sin clara fluctuación, halitosis y caries avanzadas. En el Centro de Salud Familiar (CESFAM) refieren controles odontológicos irregulares. Considerando los factores predisponentes en adultos, ¿cuál es el principal factor de riesgo modificable que explica este cuadro?
8. Hombre de 49 años, índice de masa corporal (IMC) 34 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con HbA1c 8,8%, maestro de la construcción, consulta en APS por tres episodios en 6 meses de adenopatía inguinal dolorosa tras celulitis leve del pie derecho. Usa botas por largas jornadas y refiere maceración interdigital y prurito plantar. Al examen: fisuras en 3º-4º espacios, descamación compatible con tiña pedis y edema maleolar leve, afebril. Solicita medidas para prevenir nuevas recurrencias. ¿Cuál es la recomendación más efectiva en este momento?
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- A) Higiene rigurosa de pies y pliegues, secado prolijo y tratamiento de tiña pedis con antifúngico tópico para eliminar la puerta de entrada.
- B) Infiltración local con corticoides en las zonas dolorosas para disminuir la inflamación ganglionar y prevenir recurrencias.
- C) Descolonización de Staphylococcus aureus con mupirocina intranasal y baños de clorhexidina 5 días cada mes.
- D) Iniciar profilaxis antibiótica continua por 6–12 meses (penicilina V o benzatina) como estrategia primaria de prevención.
- E) Uso diario de medias de compresión 20–30 mmHg como medida principal para reducir nuevos episodios.
9. Niño de 4 años, previamente sano, esquema de vacunación al día (incluye Haemophilus influenzae tipo b), asiste a jardín infantil. Consulta por 48 horas de fiebre 38,7°C y aumento de volumen doloroso en región submandibular derecha. Refiere impétigo facial reciente; convive con un gato. Al examen: adenopatía 3 cm, eritema y calor local, muy dolorosa, sin clara fluctuación; orofaringe sin exudados. Se sospecha adenitis aguda supurada. Según la epidemiología habitual, ¿cuál es el agente etiológico más frecuente?
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10. Hombre de 34 años, previamente sano, consulta a urgencia por 3 días de aumento de volumen doloroso submandibular derecho y fiebre 38,3 °C, con odontalgia reciente. Al examen: adenopatía 3–4 cm, eritema y calor, muy dolorosa, sin clara fluctuación ni signos de vía aérea. Se sospecha adenitis bacteriana con posible colección. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico?
